Амебиаз: симптомы и течение, прогноз

Симптомы амебиаза.

Кишечный амебиаз, или амебная дизентерия. Ос­новная и наиболее частая клиническая форма инвазии. Инкуба­ционный период продолжается от 1—2 нед до 3 мес и дольше. Заболевание может протекать в тяжелой, средней тяжести и легкой форме. При остром кишечном амебиазе самочувствие боль­ных остается удовлетворительным длительное время, интокси­кация не выражена, температура тела нормальная или субфебрильная. Лишь у небольшой части больных появляются общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, понижение ап­петита, чувство тяжести в эпигастрии, иногда кратковременные боли в области живота, метеоризм. Кардинальный симптом кишечного амебиаза — расстройство стула. В начальный период стул обильный, каловый, с прозрачной слизью, 4—6 раз в сут­ки, с резким запахом. Затем частота дефекаций возрастает до 10—20 раз в сутки, стул теряет каловый характер, представляет собой стекловидную слизь. Позже примешивается кровь, что придает испражнениям вид малинового желе. В острой форме болезни возможны постоянные или схваткообразные различной интенсивности боли в животе, усиливающиеся при дефекации.

При поражении прямой кишки появляются мучительные тенезмы. Живот мягкий или слегка вздут, болезненный при пальпа­ции по ходу толстой кишки.

При эндоскопическом исследовании толстой кишки выявля­ются язвы величиной от 2 до 10—20 мм в диаметре, чаще всего на вершинах складок. Язвы имеют отечные, набухшие, подры­тые края; дно может достигать подслизистой основы, покрыто гноем и некротическими массами. Язва окружена зоной (пояс­ком) гиперемии. Слизистая оболочка, свободная от язв, выгля­дит малоизмененной, практически нормальной, но иногда мо­гут определяться небольшая отечность ее и гиперемия.

Ирригоскопия выявляет неравномерное заполнение отделов толстой кишки, наличие спазма и быстрого опорожнения ки­шечника.

Острые симптомы кишечного амебиаза сохраняются обыч­но не более 4—6 нед. Затем без специфического лечения обычно наблюдаются улучшение самочувствия и купирование колитного синдрома. Ремиссия может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, вслед за ней наступает возврат всех или большинства симптомов амебиаза. Заболевание при­нимает хронический характер и без специфического лечения продолжается многие годы и даже десятилетия.

Различают рецидивирующее и непрерывное течение хрони­ческого кишечного амебиаза. При рецидивирующей форме за­болевания периоды обострения чередуются с периодами ремис­сии, во время которой стул оформляется, а самочувствие боль­ных становится хорошим. При непрерывном течении периоды ремиссий отсутствуют, заболевание протекает с периодичес­ким ослаблением или усилением клинических проявлений.

При хроническом течении кишечного амебиаза постепенно развиваются астенический синдром, децифит белков и вита­минов, снижение питания. Больные предъявляют жалобы на неприятный вкус во рту, чувство жжения и болезненность языка. Аппетит понижен или отсутствует. В период обострения частота дефекаций достигает 20—30 раз и более в сутки. Боле­вой синдром при этом не выражен или отсутствует. Черты лица заостряются. Язык обложен белым или серым налетом. Живот обычно втянут, при пальпации безболезненный или слабо болезненный в подвздошных областях, реже по ходу всей тол­стой кишки.

У большинства больных выявляются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы; лабильность пульса, тахикардия, приглушение тонов сердца и расширение его границ. Печень при неосложненном кишечном амебиазе обычно нормальных размеров, но иногда незначительно увеличивается, при паль­пации безболезненна или чувствительна. Размеры селезенки остаются нормальными.

При длительном течении кишечного амебиаза в гемограм­ме обнаруживаются анемия, эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

В запущенных случаях нарастает истощение, развивается кахексия, от которой и наступает смерть.

Эндоскопическая картина при хроническом кишечном аме­биазе разнообразна. Наряду с язвами можно обнаружить кис­ты, полипы, амебомы, разграничить которые при осмотре за­труднительно.

При рентгенологическом исследовании больного хроничес­ким кишечным амебиазом регистрируются те же изменения, что и в острой фазе болезни, а также отсутствие гаустрации, иногда рубцовые изменения со стенозированием кишечника. Амебомы при рентгеноскопии образуют дефекты наполнения и симулируют опухоли.

При кишечном амебиазе могут развиваться многочисленные  осложнения, среди которых наиболее распространены периколиты, перфорация стенки кишечника с последующим пе­ритонитом, гангрена слизистой оболочки, отслойка ее (рассла­ивающий колит), кровотечение, острый специфический аппен­дицит, амебомы, стриктуры кишечника, выпадение прямой кишки и др.

Некоторые авторы считают осложнениями кишечного аме­биаза все варианты внекишечной локализации амебного про­цесса.

Внекишечный амебиаз. Это одна из клинических форм инвазии. Наиболее часто встречается амебиаз печени. Он может возникнуть во время острых проявлений кишечного аме­биаза или спустя несколько месяцев и даже лет. Известно, однако, что у 30—40 % больных не удается выявить в анамне­зе кишечные признаки. Более часто болеют мужчины, чем женщины (соотношение 96:4).

Амебиаз печени протекает остро, подостро и хронически. Наблюдается в двух клинических формах: в виде амебного ге­патита и абсцесса печени    .

Острый амебный гепатит развивается чаще всего на фоне симптомов кишечного амебиаза. В течение нескольких дней происходит равномерное увеличение печени, иногда значитель­ное, которое сопровождается болями в правом подреберье, обычно без иррадиации. При пальпации печень несколько уп­лотнена и умеренно болезненна. Желтуха развивается редко. Температура тела чаще субфебрильная с периодическими подъемами до высоких цифр, но может оставаться нормаль­ной. В гемограмме определяется умеренный лейкоцитоз.

Постоянными симптомами абсцесса печени являются увели­чение печени и нередко боли с локализацией их в месте раз­вития патологического процесса. Боли могут быть различной интенсивности, иррадиируют в правое плечо, усиливаются при глубоком дыхании, пальпации печени, перемене положения больного в постели. Температура поднимается до 39 °С и выше, температурные кривые приобретают ремиттирующий, гектический или постоянный тип. Лихорадка сопровождается озноба­ми. При снижении температуры наблюдается усиленное пото­отделение.

Выражены признаки интоксикации. Характерен вид больных: исхудание, ввалившиеся щеки и глаза, заостренные черты лица, подавленность. Тургор кожи снижен, иногда кожные покровы приобретают землистый оттенок. В тяжелых случаях появляется отечность кожи, стоп и голеней.

У больных амебным абсцессом печени отмечается пораже­ние сердечно-сосудистой системы. Тоны сердца приглушены или глухие, максимальное и минимальное давление пониже­но. Пульс учащен. Иногда развивается желтуха. Живот обычно вздут, слабо участвует в акте дыхания, в правом подреберье нередко определяется мышечное напряжение. Часто выяв­ляется пастозность подкожной клетчатки кожи грудной клет­ки справа. При рентгенологическом исследовании наблюда­ется высокое стояние диафрагмы с уменьшением подвижно­сти правого купола, при поддиафрагмальной локализации аб­сцесса может определяться выпот в правом плевральном си­нусе.

При хроническом течении амебного абсцесса печени лихорад­ка становится неправильной, нарастают слабость, истощение, держатся постоянно давящие боли в правом подреберье. Пе­чень увеличена, болезненна, при локализации абсцесса на передней поверхности ее он может прощупываться в виде опу­холевидного образования (до 10 см в диаметре). Абсцессы бы­вают одиночные или множественные, локализуются они, как правило, в правой доле печени.

В гемограмме при амебном абсцессе печени находят нейт-рофильный лейкоцитоз (15,0—50,0 • 10⁹/л) со сдвигом лейко­цитарной формулы влево, СОЭ повышена. При длительном течении развивается гипохромная анемия.

Абсцессы печени осложняются перигепатитом, поддиафрагмальным абсцессом, а при их прорыве — гнойным перитони­том, плевритом, перикардитом, медиастинитом.

Летальность при амебных абсцессах печени без специфичес­кого лечения достигает 25 % и выше.

При гематогенном заносе амеб в легкие или при прорыве абсцесса печени в плевральную полость развивается амебиаз легких. Клинически он протекает как специфическая плев­ропневмония или абсцесс легкого.

При пневмонии появляются боли в груди, кашель, сухой или со скудной мокротой, иногда с примесью крови. Температура тела нормальная или субфебрильная. Перкуторно выявляется притупление, аускультативно — мелкопузьгрчатые хрипы. Рен­тгенологическое исследование обнаруживает инфильтративные изменения в легких без признаков образования полости. В периферической крови иногда определяется небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ повышена. Пневмонии отличаются вялым течением и без специфического лечения могут перехо­дить в абсцессы легкого.

Амебные абсцессы легких, как правило, принимают хрони­ческое течение. Температура субфебрильная с периодически­ми высокими подъемами. Больные выделяют большое количе­ство мокроты с кровью («шоколадная» мокрота, «анчоусный соус»), в которой можно обнаружить амебы. Развивается язвен­ный ларингит и трахеит. Рентгенологически определяется по­лость в пораженном легком с горизонтальным уровнем содер­жащейся в ней жидкости.

Абсцессы легких приводят иногда к гнойному плевриту, эмпиеме, пиопневмотораксу, перикардиту, печеночно-легочным свищам и др.

Амебы из кишечника могут гематогенно проникать в го­ловной мозг, где возможно возникновение амебных абсцес­сов с развитием очаговых и общемозговых симптомов. У боль­ных отмечаются сильные головные боли, тошнота, рвота; тем­пература тела субфебрильная или нормальная. Неврологичес­кая симптоматика зависит от локализации абсцессов и степе­ни поражения мозговых центров. Прижизненная диагностика затруднена.

Описаны амебные абсцессы селезенки, почек, женских половых органов с соответствующей симптоматикой.

Амебиаз кожи в подавляющем большинстве случаев яв­ляется вторичным процессом. На коже главным образом перианальной области, промежности и ягодиц образуются эрозии и(или) язвы. Амебные язвы могут возникать вокруг гнойных свищей печени или вблизи операционных швов после вскры­тия амебных абсцессов.

Язвы глубокие, малоболезненные, с почерневшими края­ми, неприятным запахом. В соскобе из язв выявляются вегета­тивные формы амеб.

Прогноз амебиаза.