При ряде этих болезней
розеолезная сыпь бывает часто (сыпной тиф и другие риккетсиозы, брюшной тиф),
при других — редко (псевдотуберкулез, лептоспироз). При псевдотуберкулезе чаще
возникает мелкоточечная сыпь, но иногда появляются и розеолы.
Брюшной
тиф и паратифы А и В
клинически почти не различаются, поэтому до
бактериологического подтверждения диагноза обычно говорят о тифо-паратифозных
заболеваниях. Розеолезная сыпь при этих болезнях появляется часто (у 70—80%
больных). Розеолезная экзантема при брюшном тифе (паратифах) характеризуется
поздним появлением (7—10-й день болезни) и мономорфностью. Она состоит только
из розеол, несколько возвышающихся над уровнем кожи, края розеол четкие,
элементов сыпи немного, чаще они локализуются на коже верхних отделов живота и
нижних отделов грудной клетки. При очередной волне лихорадки возможно
появление новых элементов сыпи. Срок существования отдельных элементов 2—4
дня, исчезают они бесследно. Из других проявлений характерна лихорадка
постоянного типа; к периоду появления экзантемы, как правило, отмечается
увеличение печени и селезенки.
Сыпной тиф и повторный сыпной
тиф (болезнь Брилла)
также трудно различимы по клиническим проявлениям.
Болезнь Брилла развивается у лиц, ранее перенесших сыпной тиф, протекает
несколько легче, чем первичный сыпной тиф. Экзантема при сыпном тифе появляется
почти у всех больных (у 85—95%) на 4—5-й день болезни, т.е. раньше, чем при
брюшном тифе. Элементов сыпи значительно больше, чем при брюшном тифе. Розеолы
плоские, не возвышаются над уровнем кожи, с размытыми нечеткими краями.
Элементов сыпи больше на боковых поверхностях туловища, груди, сгибательных поверхностях
конечностей.
Помимо
розеол, отмечаются петехии (первичные и вторичные). Розеолы сохраняются недолго
(3—4 дня), петехии — до недели. Из других проявлений сыпного тифа к моменту
появления экзантемы отмечаются сильная головная боль, бессонница, возбуждение
больного, общая гиперестезия. Характерным для сыпного тифа является симптом
Киари — Авцына. Он заключается в том, что на переходной складке нижнего века
появляются расплывчатые фиолетово-пурпурного цвета пятна диаметром около 2 мм.
У некоторых больных отмечается энантема Розенберга в виде мелких
точечных кровоизлияний в слизистую оболочку мягкого нёба в области основания
язычка. В крови умеренный лейкоцитоз (при тифо-паратифозных заболеваниях —
лейкопения). Диагноз сыпного тифа подтверждается серологически с помощью РСК с
антигеном из риккетсий Провачека.