Энтеровирусные серозные менингиты. Ветряночный менингит.

Энтеровирусные серозные менингиты 

Встречаются часто (12— 56% всех серозных менингитов). Значительно реже наблюдаются энцефаломиелиты. Болеют преимущественно дети и лица молодого возраста, среди которых обычно возникают небольшие вспышки в кол­лективах. Характерны летне-осенняя сезонность, высокая контагиозность больных. Серозный менингит является одной из наиболее час­тых форм энтеровирусной инфекции. Диагноз не вызывает сомнений, когда менингит сочетается с другими проявлениями инфекции (герпангина, эпидемическая миалгия и др.). Однако в большинстве слу­чаев, как во время эпидемических вспышек, так и при спорадичес­кой заболеваемости, серозный менингит развивается как самостоятель­ная форма. В течение 2—5 дней до развития менингеального синдрома у больного отмечается ринофарингит, затем состояние ухуд­шается, температура тела повышается до 39—40°С, появляются силь­ная головная боль, тошнота, рвота. Характерно наличие у многих больных двух- и трехволновой лихорадки с интервалами между от­дельными волнами в 1—5 дней. Ведущие клинические признаки — внутричерепная гипертензия и менингеальный симптомокомплекс. Иногда при тяжелых формах болезни нарушается сознание, возника­ют судороги. Через 1—2 дня возможно появление мелкопятнистой или макуло-папулезной экзантемы, а иногда и признаков эпидемической миалгии. При люмбальной пункции отмечается повышенное давле­ние, цитоз до (100— 200)10⁶/л, лимфоцитов более 50%, содержание белка нормальное или сниженное. В некоторых случаях присоединя­ются признаки энцефалита, обусловленные некротическими измене­ниями ганглиозных клеток в коре головного мозга и подкорковой об­ласти. Могут наблюдаться потеря сознания, судороги, гемипарезы, поражения черепных нервов. При развитии патологического процес­са в покрышке ствола мозга появляются расстройства глотания, ды­хания, сердечно-сосудистой деятельности.

Как правило, энтеровирусные менингиты и энцефалиты имеют благоприятное течение и заканчиваются выздоровлением в течение 2—4 недель, обычно без остаточных явлений.

У новорожденных описаны случаи энцефалита в сочетании с тя­желым миокардитом, протекающие с лихорадкой, тахикардией, рас­ширением границ сердца, увеличением печени и селезенки, судоро­гами, комой и дающие высокую летальность (до 60—80%). У детей отмечаются случаи миелита (с параличами), напоминающие полиоми­елит, но протекающие гораздо легче.

Парезы и параличи проходят относительно скоро. Для диагнос­тики используют выделение вирусов (из СМЖ, крови, слизи зева, кала) и серологические методы (РСК, РТГА, реакции нейтрализации, преципитации в геле). Диагностическим является нарастание анти­тел в парных сыворотках в 4 раза и более.

Ветряночный менингит и менингоэнцефалит 

Являются редким осложнением ветряной оспы. На фоне типичного течения ветряной оспы (лихорадка, полиморфная везикулезная сыпь, энантема) в раз­гаре болезни появляются признаки менингита, чаще это происходит при тяжелых формах. Температура тела еще более повышается (39— 40°С), появляются сильная головная боль, тошнота, рвота, общая ги­перестезия, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Давле­ние СМЖ высокое, лимфоцитарный цитоз до 200-10⁶/л клеток.

Прогноз при ветряночных менингитах благоприятный, при энце­фалитах серьезный. Клинический диагноз ветряночного менингита обычно не вызывает затруднений. При необходимости в содержимом везикул и спинномозговой жидкости можно обнаружить вирус с по­мощью иммунофлюоресцентного метода. С помощью светового мик­роскопа выявляются специфические внутриклеточные включения (тельца Арагана), используется РСК со специфическим антигеном.