Аденовирусная инфекция: симптомы и течение, осложнения, прогноз, диагноз, лечение и профилактика
Симптомы аденовирусной инфекции. Инкубационный период составляет
5— 8 дней с колебаниями 1—13 дней. Клиническая картина аденовирусной инфекции
полиморфна.Различают следующие клинические формы: 1) острое респираторное
заболевание (ринофарингит, ринофаринготонзилит, ринофарингобронхит); 2)
фарингоконъюнктивальную лихорадку; 3) конъюнктивит и кератоконъюктивит; 4) аденовирусную
атипичную пневмонию.
Заболевание начинается довольно остро; появляются
озноб или познабливание, умеренная головная боль, нередко ноющие боли в
костях, суставах, мышцах. Ко 2—3-му дню болезни температура тела достигает
38—39°С. Симптомы интоксикации выражены, как правило, умеренно. Бессонница,
тошнота, рвота, головокружение наблюдаются редко. У некоторых больных в первые
дни болезни отмечаются боли в эпигастральной области и диарея. С 1-го дня
болезни определяются заложенность носа и необильные серозные выделения,
которые быстро становятся серозно-слизистыми, а позже могут приобрести
слизисто-гнойный характер. Ринит обычно сочетается с поражением других отделов
дыхательных путей; при этом нередко отмечаются боли в горле, кашель,
охриплость голоса. Заболевание может рецидивировать, что обусловливается
длительной задержкой возбудителя в организме больного. При осмотре больного отмечаются гиперемия лица, инъекция сосудов склер
и конъюнктив. В 1—3-й день болезни часто развивается конъюнктивит,
сопровождающийся резью или болью в глазах, обильным слизистым отделяемым и
гиперемией конъюнктивы. У взрослых развивается обычно катаральный процесс,
нередко односторонний, у детей могут возникать фолликулярные и пленчатые формы
конъюнктивита. В некоторых случаях присоединяется кератит. Носовое дыхание затруднено в
связи с отечностью слизистой оболочки носа и ринореей. Зев умеренно
гиперемирован более яркая гиперемия в области задней стенки глотки, которая
нередко отечна и бугриста. Как и при гриппе, типична зернистость мягкого неба.
Миндалины гиперплазированы, часто с беловатыми рыхлыми налетами в виде точек и
островков, которые могут быть односторонними или двусторонними. Явления
тонзиллита сопровождаются увеличением подчелюстных и шейных лимфатических
узлов, реже возникает генерализованное увеличение лимфатических узлов. Поражение сердечно-сосудистой системы наблюдается лишь
при тяжелых формах заболевания. Отмечается приглушение сердечных тонов, изредка
выслушивается нежный систолический шум на верхушке сердца. В легких на фоне
жесткого дыхания определяются сухие хрипы. Рентгенологически выявляются
расширение корней легких и усиление бронхососудистого рисунка, инфильтративные
изменения — при мелкоочаговой аденовирусной пневмонии. Основные часто встречающиеся признаки поражения желудочно-кишечного
тракта: дисфункция кишечника, боли в области живота, увеличение печени и
селезенки. В гемограмме существенных
изменений не находят; иногда выявляются умеренная лейкопения, эозинопения;
СОЭ в пределах нормы или несколько повышена.
Осложнения аденовирусной инфекции. К осложнениям относятся
отиты, синуситы, ангины и пневмонии. Аденовирусные болезни, как и грипп,
способствуют обострению хронических заболеваний.
Прогноз аденовирусной инфекции. Обычно благоприятный, но может быть серьезным
— при атипичной тяжелой аденовирусной пневмонии.
Диагностика аденовирусной инфекции. В типичных случаях клиническая
диагностика основывается на наличии катаральных явлений, относительно высокой и
длительной лихорадки и умеренной интоксикации. Тонзиллит, конъюнктивит,
гепатолиенальный синдром облегчают постановку диагноза.Экспресс-диагностика основана на применении метода
иммунофлюоресценции, вирусологическая — на выделении вируса из носоглоточных
смывов, отделяемого глаз при конъюнктивитах и фекальных масс. Из
серологических методов используют РСК, РТГА и реакцию нейтрализации.
Лечение аденовирусной инфекции. Больным легкими и
среднетяжелыми формами неосложненной аденовирусной инфекции проводится, как и
при гриппе, патогенетическое и симптоматическое лечение в амбулаторно-поликлинических условиях (на дому), военнослужащим - в изоляторе
медицинского пункта. Больные тяжелыми и осложненными формами лечатся в
инфекционных стационарах. Комплексная терапия этих больны х включает
внутримышечное введение 6 мл нормального иммуноглобулина, содержащего
специфические антитела против аденовирусов, а также внутривенное введение
дезинтоксикационных растворов (5% раствор глюкозы 500 мл с аскорбиновой
кислотой, гемодез 200 -300 мл), комплекс витаминов, увлажненный кислород через
носовые катетеры.
При поражении глаз
иммуноглобулин закапывают в конъюнктивальный мешок. При пленчатых
конъюнктивитах промывают глаза 2% раствором борной кислоты, закапывают 20 -30%
раствор сульфацил-натрия (альбуцида), 0,2% раствор дезоксирибонуклеазы (на
дистиллированной в оде), за края век закладывают 0,25 -0,5% мазь теброфена.
При развитии острого
ларинготрахеобронхита со стенозом гортани (ложного крупа) назначают
внутримышечно литическую смесь (2,5% раствор аминазина в сочетании с 1%
раствором димедрола и 0,5% раствором новокаина - все в возрастных дозах).
Внутрь - преднизолон, начиная с 15-20 мг, с постепенным увеличением дозы. Курс
гормональной терапии 5 -7 дней.
При пневмониях комплексную
терапию аденовирусной инфекции усиливают назначением антибиотиков. При
стафилококковой природе пневмонии показаны оксациллин, метициллин в обычных
возрастных дозах в течение 7 -14 дней.
Профилактика аденовирусной инфекции. В очаге инфекции проводят такие же противоэпидемические
мероприятия, как и при гриппе. В детских коллективах при возникновении инфекции
целесообразно использовать стимуляторы интерферона, у взрослых —
интраназально применять оксолиновую мазь.
|
