Анкилостомидозы: причины, эпидемиология, патогенез и патологоанатомическая картина, симптомы и течение, прогноз, диагноз, лечение и профилактика
Название «анкилостомидозы» объединяет 2 вида инвазии —
анкилостомоз и некатороз.
Этиология анкилостомидозов. Возбудители — нематоды
семейства Ancylostomatidae: Ancylostoma duodenale (кривоголовка) и Necator americanus (некатор), имеющие сходное
строение. Размер самки A. duodenale (10—13) х (0,4— 0,6) мм, самца (8—11) X (0,4—0,5) мм, размеры самки
N. americanus (7,7—13,5) х (0,38-0,45) мм, самца
(5,2-10) х
(0,18—0,24)
мм. Яйца обоих видов овальные, с тонкой прозрачной оболочкой, трудноразличимы.
Эпидемиология анкилостомидозов. Анкилостомидозы — антропонозы, геогельминтозы. Источник
инвазии — зараженный человек, в проксимальных отделах тонкой кишки которого
паразитируют взрослые гельминты, откладывающие яйца. Последние с фекалиями
попадают в почву, где при температуре выше 14—16 °С (оптимум 27°С и более),
достаточной влажности и хорошей аэрации через 2—3 дня в них созревают и затем
вылупливаются личинки, достигающие через 7—15 дней инвазионной стадии.
Инвазионная личинка способна сохранять жизнеспособность в почве 7—15 нед.
Заражение происходит перкутанно, через неповрежденную кожу при контакте ее с
почвой и растениями (преимущественно при некаторозе) и перорально, при
употреблении загрязненных продуктов питания (преимущественно при анкилостомозе
и редко при некаторозе).Восприимчивость — всеобщая. Наибольшему риску
заражения подвержены сельскохозяйственные рабочие, шахтеры, лица, занятые на
земельных работах, а также дети. Главные очаги инвазии расположены в районах с жарким
климатом, однако возможно формирование очагов анкилостомидоза в зонах
умеренного и даже холодного климата — в условиях глубоких шахт с постоянной
довольно высокой температурой и влажностью. В России очаги анкилостомидозов
имеются в южных районах. Регистрируются также завозные случаи
анкилостомидозов, особенно часто — некатороза.
Патогенез и патологоанатомическая картина анкилостомидозов. При пероральном заражении личинки проникают в толщу
слизистой оболочки тонкой кишки, затем, через 3—4 дня, возвращаются в ее
просвет, где созревают через 4—5 нед (A. duodenale) или через 8—10 нед (N. americanus), превращаясь в половозрелых гельминтов, выделяющих яйца.При перкутанном заражении личинки проделывают сложную миграцию: по
кровеносной системе попадают в легкие, затем в ротоглотку, откуда
заглатываются, попадают в желудок и кишечник. Зрелые особи анкилостом живут в организме человека 5—6 лет,
некатора — 10—15 лет. Анкилостомиды — истинные гематофаги, питаются только
кровью, прикрепляясь к слизистой оболочке на 1—3 мин и меняя затем место
фиксации. В патогенезе ранней инвазии главным является токсико-аллергическое
воздействие паразитарных метаболитов, хронической — развитие железодефицитной
анемии, обусловленной особенностями питания анкилостомид (потеря крови на одну
анкилостому составляет 0,15—0,3 мл в сутки, на одного некатора 0,05—0,1 мл).
Имеет значение также травматизация слизистой оболочки верхних отделов тонкой
кишки, нервно-рефлекторные влияния на другие отделы желудочно-кишечного
тракта, возможно присоединение микробной флоры.
Симптомы анкилостомидозов. При перкутанном заражении в
первые дни (даже часы) в месте проникновения личинок развивается аллергический
дерматит, более тяжелый при повторных заражениях. В последующем развиваются
симптомы поражения легких (эозинофильные инфильтраты), бронхит, ларингит,
часто возникает лихорадка. Симптомы, связанные с миграцией личинок в
организме, обнаруживаются в течение 2—3
нед, затем исчезают.Ранняя фаза анкилостомидозов обычно сопровождается
высокой эозинофилией (до 30—60% и более). При пероральном заражении указанные симптомы не выражены. В хронической фазе анкилостомидозов развивается симптомокомплекс
дуоденита, перидуоденита и еюинта: больных беспокоит тошнота, иногда
отмечаются рвота, наклонности к диарее, характерны боли в эпигастральной
области, напоминающие боли при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Постепенно развивается железодефицитная анемия с соответствующими клиническими
и гематологическими проявлениями. Степень тяжести анемии зависит от
интенсивности и длительности инвазии, вида гельминта (более выраженная при
анкилостомозе, чем при некаторозе), характера питания больного и преморбидного
фона.
Прогноз при анкилостомидозе. В большинстве случаев благоприятный. Однако инвазии
анкилостомами и некатором снижают трудоспособность взрослого населения и
отрицательно сказываются на развитии детей.
Диагностика анкилостомидозов. Диагноз устанавливается при обнаружении в свежем кале
яиц анкилостомид. Исследование фекалий проводится методом большого мазка,
методами обогащения (Фюллеборна, Калантарян, Като и др.). ВОЗ рекомендует
метод культивирования личинок в пробирке на фильтровальной бумаге (метод Harada — Mori).
Лечение анкилостомидозов.Лечение анкилостомидозов в настоящее время проводится левамизолом,
мебендазолом, пирантелом памоатом.
Левамизол (декарис,
тенизол, аскаридол и др.) обычно назначают на ночь в одной дозе 120-150 мг
взрослому человеку, детям - по 2,5 мг/кг массы тела. При необходимости
повторное лечение возможно через неделю.
Мебендазол (антиокс, вермокс, мебензол,
сирбен) назначают взрослым 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней, детям до 10
лет - 50 мг. Имеются данные о высокой эффективности однократного приема
препарата в дозе 1 г. Противопоказан при беременности.
Пирантел
применяют по 11 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 3 сут.
При
поражениях кожи личинками A. braziliensis лечение проводят тиабендазолом (синоним - минтезол) 22
мг/кг массы тела 2 раза в сутки 5 сут, при неэффективности - повторный курс через
2 сут.
Профилактика анкилостомидозов. Включает в себя комплекс мер по выявлению
и лечению инвазированных анкилостомидами, а также санитарно-эпидемиологические
мероприятия по оздоровлению почвы, шахт и подземных сооружений, защите их от
фекального загрязнения.
|
