Ботулизм: симптомы и течение, прогноз

Симптомы ботулизма.

Основные синдромы при ботулизме: паралитический, гастроинтестинальный и интоксикационный. Начало болезни, как правило, острое. Больных беспокоят боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, понос. Рвота и понос непродолжи­тельны, являются следствием токсинемии. Температура тела остается нормальной, редко бывает субфебрильной. Рано от­мечается быстрая утомляемость, прогрессирующая мышечная слабость. Спустя 3—4 ч от начала болезни развиваются симп­томы поражения ядер черепных нервов и паралитические на­рушения иннервации различных органов, характеризующиеся симметричностью поражений.

Первыми типичными признаками ботулизма нередко явля­ются сухость во рту и офтальмоплегические симптомы. Боль­ные жалуются на ослабление зрения, «сетку» или «туман» пе­ред глазами. Чтение затруднено или невозможно из-за пареза аккомодации и двоения. Отмечается мидриаз со снижением или отсутствием реакции на свет, ограничение движения глазных яблок вплоть до полной неподвижности (парез взора), опуще­ние верхних век (птоз), стробизм (косоглазие), горизонталь­ный нистагм. Может быть легкая анизокория.

Наряду с глазными симптомами рано появляются наруше­ния глотания и речи, обусловленные поражением ядер IX и XII пар черепных нервов. У больных отмечается осиплость го­лоса, невнятность, смазанность речи, носовой оттенок голо­са, иногда афония. Вследствие пареза мышц глотки, надгор­танника и мягкого неба у больных возникают затруднение гло­тания, поперхивание, жидкая пища выливается через нос.

Ботулизм сопровождается функциональными расстройства­ми сердечно-сосудистой системы. Определяются смещение гра­ниц сердечной тупости влево и значительное приглушение тонов сердца с акцентом II тона на легочной артерии.

Нарушения функций пищеварительной системы проявляют­ся сухостью слизистых оболочек рта, мучительной жаждой, ощущениями распирания вследствие застоя содержимого в желудке, вздутием живота, запором, парезом кишечника.

Вовлечение больших мотонейронов шейных и грудных от­делов спинного мозга приводит к развитию, парезов и парали­чей скелетных мышц. Вдох совершается с большим трудом, больной жалуется на чувство сдавления и сжатия в грудной клетке, принимает вынужденное положение, способствующее включению вспомогательной дыхательной мускулатуры. Исче­зает кашлевой рефлекс. Расстройство и остановка дыхания яв­ляются одной из ведущих причин смерти при ботулизме. Раз­витие аспирационных пневмоний усугубляет дыхательную не­достаточность.

В терминальном периоде прогрессируют явления мионейро-плегии — миастения, адинамия. Мышцы приобретают тесто­образную консистенцию. Выздоровление наступает медленно, в течение 1—1,5 мес. Неврологическая симптоматика ликвиди­руется в обратной последовательности: сначала восстанавлива­ется дыхание и глотание. Головная боль, гнусавость, глазные симптомы, сердечно-сосудистая недостаточность сохраняют­ся длительно. Астения держится до полугода. Выздоровление после перенесенного ботулизма полное, но наступает мед­ленно.

Типичным осложнением ботулизма является аспирационная пневмония, вторичная инфекция, связанная с инвазивными методами лечения (интубация, ИВЛ, катетеризация мочевого пузыря и др.).

В гемограмме отмечается умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.

Прогноз при ботулизме.