Дифиллоботриозы: причины, эпидемиология, патогенез и патологоанатомическая картина, симптомы и течение, прогноз, диагноз, лечение и профилактика
Этиология дифиллоботриоза. Возбудители — более 10 видов лентецов из рода Diphyllobothrium. Наиболее изучен D.latum (лентец широкий), крупный ленточный червь, стробила которого достигает 10 м и более и состоит из 3000—4000 коротких и широких у переднего конца тела проглоттид, принимающих в дистальной части тела квадратную форму. Сколекс имеет две длинные присасывательные бороздки — ботрии. Яйца (70 х 45 мкг) овальной формы, с двухконтурной оболочкой, снабжены крышечкой.
Эпидемиология дифиллоботриоза. Дифиллоботриоз — пероральный биогельминтоз, зооноз. Окончательными хозяевами и источниками инвазии являются человек и значительно реже рыбоядные животные: свиньи, медведи, лисы, тюлени, нерпы и др., в тонкой кишке которых паразитирует зрелый гельминт. Первыми промежуточными хозяевами являются низшие веслоногие рачки (Cyclops и др.), вторыми служат рыбы: щука, окунь, ерш, налим, форель и др., в организме которых формируются личинки — плероцеркоиды. Заражение человека происходит при употреблении инвазированной, термически недостаточно обработанной или непросоленной рыбы или икры.
Восприимчивость к инвазии всеобщая. Иммунитет изучен недостаточно. Инвазия регистрируется главным образом в районах, имеющих пресноводные водоемы. Особенно интенсивные и стойкие очаги существуют в Прибалтике, Карелии, в районах Финского залива, на севере Сибири, в Прибайкалье, на Дальнем Востоке, в Поволжье. Патогенез и патологоанатомическая картина дифиллоботриоза. Патогенное действие широкого лентеца на организм человека обусловлено механическим и токсико-аллергическим воздействием. Прикрепляясь к кишечной стенке, паразит ущемляет ботриями слизистую оболочку, что приводит к ее атрофии и некротизации. Происходит сенсибилизация организма продуктами обмена гельминта, развиваются процессы аутосенсибилизации. Существенное значение имеет эндогенный гипо- и авитаминоз В12 и фолиевой кислоты, что приводит к развитию мегалобластической анемии. Продолжительность инвазии составляет до 10 лет.
Симптомы дифиллоботриоза. Инвазия широким лентецом часто протекает бессимптомно. В некоторых случаях развиваются слабость, головные боли, головокружения, снижение работоспособности, признаки поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, иногда рвота, разнообразные боли по всему животу или в эпигастрии вне связи с приемом пищи и актом дефекации, урчание в животе, метеоризм, расстройства стула — запоры или поносы, а чаще чередование их.
Описаны случаи динамической или обтурационной непроходимости кишечника, обусловленной паразитированием большого числа лентецов. У 2—3 % инвазированных D. latum развивается В,2-дефицитная анемия. Прогноз дифиллоботриоза. При дифиллоботриозе в большинстве случаев благоприятный. При тяжелой анемии прогноз ухудшается.
Диагностика дифиллоботриоза. Основана на обнаружении в кале яиц D. latum или фрагментов его стробилы различной длины; часто выявляется гиперхромная анемия.
Лечение дифиллоботриоза.Препаратом выбора является
празиквантел (билтрицид, отечественный аналог - азинокс) вызывающий угнетение
метаболизма гельминта путем нарушения проницаемости его биологических мембран.
Назначают в течение одного дня в суточной дозе 60 -75 мг/кг массы тела в 3
приема с интервалом 4-6 часов во время еды (таблетки не разжевывают).
Подготовки, назначения слабительных не требуется. Противопоказание -
беременность.
Препараты мужского
папоротника, фенасал сейчас утратили свое значение ввиду высокой частоты
побочного действия и сложности в подготовке больных к проведению лечения.
При наличии выраженной анемии
до назначения антигельминтных препаратов проводят ее лечение (цианкобаламин по
500 мкг внутримышечно через день, фолиевая кислота). Профилактика дифиллоботриоза. Главным в профилактике дифиллоботриоза является дегельминтизация инвазиро ванных и соблюдение правил технологии приготовления рыбных блюд. Важное противоэпидемическое значение имеют охрана водоемов от загрязнения фекалиями и предупреждение возможности заражения людей плероцеркоидами, содержащимися в рыбе.
| 
