Энтеровирусные инфекции: симптомы и течение, прогноз

Симптомы энтеровирусных инфекций.

   Заболевание начинается остро, нередко внезапно, с быст­рого повышения температуры тела до 38—40 °С, головной боли, общей слабости, недомогания, головокружения, нарушения ритма сна. При этом часто отмечаются тошнота и рвота. Ха­рактерны гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Возмож­но появление полиморфной кратковременной экзантемы. Сли­зистая оболочка зева умеренно гиперемирована, определяется зернистость задней стенки глотки и мягкого неба. Может быть увеличение шейных лимфатических узлов, редко — микрополиаденит.

   Типичной является волнообразная температурная кривая, что чаще связано с развитием характерных для заболевания рецидивов.

   Изменения гемограммы незначительны. В первые дни болез­ни может быть небольшое увеличение числа лейкоцитов в пе­риферической крови, после 4—5-го дня чаще определяется -умеренная лейкопения.

   Многообразные клинические проявления энтеровирусной инфекции позволили выделить клинические формы по преоб­ладающему симптомокомплексу.

   Герпангина. 

   В этих случаях у больных наряду с характерны­ми проявлениями энтеровирусной инфекции появляются не­значительные боли в горле. На гиперемированной слизистой оболочке зева наблюдаются единичные элементы: красные папулы (1—2 мм), быстро превращающиеся в пузырьки. Через 1—2 дня пузырьки лопаются и на их месте образуются повер­хностные эрозии с сероватым налетом и узкой каймой гипе­ремии. Отдельные эрозии могут сливаться, составляя более обширные дефекты. Энантема локализуется преимущественно на небных дужках, реже — на небе, язычке, небных миндали­нах. Закономерно увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы. К 4—7-му дню язвочки заживают без следа.

   Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) вызывается вирусами Коксаки В. На фоне общих симптомов энтеровирусной инфекции с повышением температуры тела до 39—40 °С появляются сильные мучительные боли в мышцах груди, живота, спины, конечностей. Боли носят приступооб­разный характер и усиливаются при движении. Приступ миалгий обычно продолжается 5—10 мин (может быть и дольше) и повторяется через 30—60 мин. При локализации болей в мышцах грудной клетки дыхание становится затруднительным, поверхностным. Иногда появляется икота. Часто боли локализуются в мышцах брюшного пресса, при этом становится бо­лезненной пальпация живота, но симптомов раздражения брюшины нет.

   Заболевание может протекать волнообразно, с новым подъе­мом температуры возобновляются мышечные боли. Возможно сочетание эпидемической миалгии с другими проявлениями энтеровирусной инфекции, чаще — серозным менингитом.

   Серозный менингит — одна из частых форм энтеровирусной инфекции. На 1—3-й день заболевания у больных появляются клинические признаки менингита (сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц и другие менингеальные знаки). В ликворограмме умеренный лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз, нормальное содержание глюкозы и хлоридов.

   Энтеровирусная (инфекционная) экзантема (бостонская экзан­тема, эпидемическая, кореподобная и краснухоподобная). Эк­зантема может быть симптомом при различных вариантах энтеровирусной инфекции, вместе с тем известны вспышки и эпидемии заболевания, при котором экзантема является веду­щим клиническим признаком. Через 1—2 дня от начала забо­левания на фоне лихорадки и умеренной общей интоксикации возникает розовая полиморфная пятнистая или пятнисто-па­пулезная сыпь с локализацией на туловище, лице, конечнос­тях, стопах. Описаны различные варианты экзантемы — коре­подобная, краснухоподобная, реже — скарлатиноподобная, петехиальная. На слизистой оболочке рта часто имеются пят­нистая энантема, иногда — везикулы с образованием эрозий и мелких язв. Сыпь сохраняется обычно 3—4 дня (1—8 дней).

   Своеобразный вариант энтеровирусной (вызванной вируса­ми Коксаки А) экзантемы (HFMK — Hand-Fuss-Mund-Krank-heit) — заболевание, характеризующееся поражением кистей, стоп и полости рта. На пальцах кистей и стоп появляются ве­зикулы (1—3 мм), окруженные гиперемией. Одновременно еди­ничные афтозные элементы обнаруживаются на языке и сли­зистой оболочке щек.

   Миелит может вызываться энтеровирусами и по клиниче­ским проявлениям напоминает паралитические формы полио­миелита. Заболевание протекает легче и нередко с восстанов­лением двигательных функций. Однако известны тяжелые фор­мы инфекции с летальным исходом.

   Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь, трехдневная ли­хорадка, Коксаки и ЕСНО-лихорадка). Заболевание харак­теризуется коротким и легким течением, без признаков пора­жения отдельных органов и систем. Лихорадочная реакция со­храняется в течение 1—3 дней в сочетании с общими прояв­лениями энтеровирусной инфекции.

   Эпидемический геморрагический конъюнктивит вызывается энтеровирусом типа 70. Внезапно возникают боли в глазах, светобоязнь, слезотечение. Сначала поражается один глаз, за­тем процесс распространяется на другой. У больных появляет­ся отек век, гиперемия конъюнктив и субконъюнктивальные кровоизлияния, имеется скудное серозное или слизисто-гнойное отделяемое. Выздоровление наступает через 7—14 дней.

   Энтеровирусная инфекция может быть в форме острой рес­пираторной инфекции (с синдромом ринофарингита, ларин­гита, у детей — с развитием крупа) или острой кишечной инфекции — энтеровирусной диареи с синдромом острого гастроэнтерита.

   Известны клинические формы энтеровирусной инфекции, которые определяются синдромами энцефалита, миокардита, перикардита, у новорожденных — энцефаломиокардита.

   Имеются указания на связь заболевания с вирусами Коксаки и ECHO безжелтушных форм гепатита, лимфаденопатий, мезаденита.