Эхинококкозы: причины, эпидемиология, патогенез, симптомы и течение, прогноз, диагноз, лечение и профилактика

Различают два вида инвазии: гидатиозный эхинококкоз, вызываемый личинками Echinococcus granulosus, и альвеоляр­ный эхинококкоз, вызываемый личинками Echinococcus multi-locularis.

Этиология эхинококкозов.

Эпидемиология эхинококкозов.

    Восприимчивость к эхинококкозу всеобщая, иммунитет изучен недостаточно. Встречается инвазия повсеместно, в нашей стране ре­гистрируется преимущественно в южных регионах, в Поволжье и Сибири.

Патогенез и патологоанатомическая картина эхинококкозов.

    Гибель паразита и присоединение бактериальной инфекции приводят к формированию абсцессов.

    В патогенезе инвазии большое значение имеет сенсибили­зация организма к паразитарным метаболитам, обладающим антигенными свойствами. При нарушении целостности эхино­коккового пузыря может развиться анафилактический шок, наблюдается диссеминация паразита с образованием большо­го числа новых паразитарных кист.

Симптомы эхинококкозов.

    Наиболее частый вариант инвазии — эхинококкоз печени (более 50 % всех случаев эхинококкоза).

    Различают 3 стадии болезни:

    Первая стадия — от момента инвазии печени до пер­вых клинических проявлений болезни, в подавляющем боль­шинстве случаев протекает латентно.

    Вторая стадия характери­зуется появлением как общих признаков заболевания, так и различных симптомов поражения печени. Больные теряют ап­петит и работоспособность, жалуются на слабость, головные боли, похудание, субфебрилитет; иногда возникают аллерги­ческие симптомы: высыпания, зуд, непереносимость лекар­ственных препаратов и др. Для этой стадии характерны боли в области живота различной интенсивности, ощущения давле­ния и тяжести в правом подреберье или эпигастрии, тошно­та, рвота, расстройство стула. Печень увеличена, на поздних сроках достигает огромных размеров, чаще за счет правой доли, плотна на ощупь, безболезненна. При локализации пузыря на передненижней поверхности печени его можно обнаружить в виде «опухоли» плотноэластической, а при начавшейся кальцификации стенки пузыря — деревянистой консистенции. Флюктуация встречается редко. 

    Третья стадия — стадия ослож­нений. Самыми частыми из них являются нагноение эхинокок­ковых пузырей и развитие абсцесса печени с возможным вскры­тием его в брюшную или плевральную полость, забрюшинное пространство, в желудок, кишку, бронх; разрыв неинфицированного пузыря с появлением комплекса аллергических реак­ций (вплоть до шока) и диссеминацией эхинококкоза; сдавление кистой воротной или нижней полой вены с соответствую­щей симптоматикой, а также сдавление внутри- и внепеченочных желчных протоков с развитием обтурационной желтухи.

    В гемограмме часто обнаруживается эозинофилия от 4—6 до 60—70 %, увеличивается СОЭ. Выявляются нарушения функ­ции печени, выраженность которых зависит от стадии патоло­гического процесса.

    Вторым по частоте вариантом эхинококкоза является эхи­нококкоз легких (более чем в 20 % случаев). Период кли­нической манифестации разделяют на 2 стадии. Первая — ста­дия невскрывшейся эхинококковой кисты. Основная симптоматика этой стадии обусловлена ростом пузыря и сдавлением ткани легкого, бронхов и сосудов, вовлечением в патологи­ческий процесс плевры. Больные жалуются на боли в грудной клетке различного характера и разной степени интенсивнос­ти, кашель, сначала сухой, а затем со слизисто-гнойной мок­ротой, кровохарканье, одышку. В случае нагноения эхинокок­кового пузыря развивается абсцесс легкого.

    Вторая стадия — стадия вскрывшейся кисты характеризует­ся внезапным и резким изменением течения заболевания. При прорыве пузыря в бронх (20—40 % случаев) появляются силь­ный кашель, удушье, цианоз, в мокроте обнаруживается со­держимое пузыря (в том числе и дочерние кисты), иногда примесь крови. Эти симптомы продолжаются несколько дней и даже недель и могут сопровождаться аспирационными пнев­мониями и тяжелыми аллергическими реакциями.

    Прорыв эхинококкового пузыря в полость плевры или пе­рикарда может проявляться шоком и немедленной смертью больного. В более благоприятном случае прорыва кисты в плевру наблюдается картина, сходная с таковой при острейшем экссудативном плеврите. В случае сообщения пузыря с бронхиаль­ным деревом развивается пневмо- или пиопневмоторакс. При эхинококкозе легкого в гемограмме определяются такие же изменения, как при эхинококкозе печени.

    Эхинококкоз другой локализации (головного мозга, селе­зенки, почек, костей, мышц и др.) встречается редко. 

Прогноз при эхинококкозах.

Диагностика эхинококкозов.

Лечение эхинококкозов.

Профилактика эхинококкоза.