Калифорнийский энцефалит: этиология, патогенез, симптомы и течение, диагноз, дифференциальная диагностика, лечение, прогноз и профилактика
Калифорнийский энцефалит -
острое вирусное заболевание, протекающее с поражением центральной нервной
системы.
Этиология Калифорнийского энцефалита. Возбудитель - вирус калифорнийского
энцефалита рода буньявирусов семейства буньявирусов экологической группы
арбовирусов, имеет размеры 40-45 нм, сферической формы. К вирусу восприимчивы
мыши-сосунки после кормления на них комаров, зараженных возбудителями. При
заболевании вирус обнаруживают в мозге животного.
После инфицирования комары
опасны как переносчики возбудителя через 3-4 нед (при условии оптимальной
температуры окружающего воздуха +23,9°С). Специфический вирусный антиген
содержится в цитоплазме клеток слюнных желез. Вирус имеет антигенное родство с
целой группой буньявирусов - так называемая Калифорнийская антигенная группа
(вирусы Лакросс, Тагина, Инкоо, Каньона Джеймстаун, снежной лапы зайца).
Встречается в основном в
Северной Америке, преимущественно на Среднем Западе в сельской зоне. Заболевают
чаще дети в возрасте 5-10 лет, мужского пола. В общей структуре арбовирусных
энцефалитов на энцефалиты, вызванные вирусами калифорнийской антигенной группы
приходится от 20 до 60%.
Патогенез Калифорнийского энцефалита.Патогенез и гистопатология центральной
нервной системы аналогичны другим арбовирусным энцефалитам.
Симптомы Калифорнийского энцефалита. Характерны лихорадка с
головной болью, асептический менингит и энцефалит. Клинические проявления
менингита и энцефалита при различных по этиологии заболеваниях калифорнийской
группы очень сходны, что затрудняет постановку этиологического диагноза без
дополнительных эпидемиологических и серологических данных.
Имеются возрастные различия в
проявлениях арбовирусных энцефалитов. У детей до 1 года единственным стойким
симптомом является внезапное развитие лихорадки (39-40°С), часто сопровождаемое
судорогами. Наблюдается выбухание родничка, ригидность конечностей, патологические рефлексы. В возрасте 5-14 лет отмечаются жалобы в течение 2-3
дней на головную боль, лихорадку, сонливость, затем появляются тошнота, рвота,
мышечные боли, фотофобия, судороги (при КЭ - у 25% всех больных).
Обнаруживается затылочная ригидность и тремор при целенаправленных движениях.
У взрослых внезапно появляются лихорадка, тошнота, рвота, головная боль. Через
24 ч развиваются спутанность сознания, дезориентация. Может наблюдаться
конъюнктивальная инъекция и кожная сыпь. Заметны расстройства мышления. Могут
развиваться геми- или монопарезы. Лихорадка и неврологические симптомы
сохраняются от нескольких дней до 1 мес., но чаще - 4-14 дней.
Диагноз и дифференциальный
диагноз Калифорнийского энцефалита. Для
Калифорнийского энцефалита весьма характерны судороги (эпилептические
припадки) в острой фазе болезни (25% больных) и отклонения в поведении больных
(15%). В крови - небольшой нейтрофилез, в ликворе - вначале нейтрофильный,
затем лимфоцитарный плеоцитоз (до 1000 кл) и небольшое повышение концентрации
белка. Специфическая диагностика основана на выделении вируса или определении
антител, титр которых повышается в фазу выздоровления (РТГА, РСК, РН).
Дифференцировать следует с другими
энцефалитами, в том числе энцефалитом каньона Джеймстаун (встречается редко,
чаще болеют взрослые), энцефалитом Тагина (зарегистрирован у детей и в Европе;
характеризуется лихорадкой, фарингитом, пневмонитом, желудочно-кишечными
симптомами и асептическим менингитом).
Лечение Калифорнийского энцефалита. Терапия носит патогенетический
и симптоматический характер. Часто необходимо использование противосудорожных
средств. Требуется тщательный уход за коматозными больными.
Прогноз Калифорнийского энцефалита. Летальность 2%. Остаточные
явления - в виде выраженной астении, реже (30%) - органические синдромы
(парезы, психоорганические изменения).
Профилактика Калифорнийского энцефалита. Предупредительные
мероприятия основываются на борьбе с комарами и защите от их укусов.
|
