Кишечная коли-инфекция: патогенез, симптомы и течение, прогноз
Патогенез кишечной коли-инфекции. Основные патогенетические звенья при дизентериеподобном эшерихиозе (вызываемом
ЭИКП) аналогичны таковым при дизентерии. Наибольшее значение среди них имеет
инвазия бактерий в эпителиальные клетки кишечника и продукция ими токсинов.Возбудители
холероподобного эшерихиоза — ЭТКП —способностью к инвазии не обладают. После
проникновения бактерий в тонкую кишку происходит их адгезия к эпителиальным
клеткам. Дальнейшее развитие патологического процесса обусловлено действием
выделяемых эшерихиями энтеротоксинов. Установлено, что диарея, вызываемая
ТЛ-штаммами, как и при холере, обусловлена активацией цАМФ, тогда как диарея,
вызываемая ТС-штаммами, связана с активацией цГМФ. Продукция обоих видов
энтеротоксина ТЛ/ТС-штаммами бактерий приводит к активации цАМФ и цГМФ.
Симптомы кишечной коли-инфекции. Наиболее
полно изучена клиническая картина дизентериеподобного эшерихиоза, вызываемого
ЭИКП 0124. Продолжительность инкубационного периода составляет 1—3 дня.
Заболевание начинается остро. В большинстве случаев признаки интоксикации
выражены незначительно. Однако у некоторой части больных (около 20 % случаев)
температура тела быстро поднимается до 37,5—38°С, иногда до 39°С, сопровождаясь
ознобом. Больные жалуются на головную боль, слабость, иногда головокружение,
схваткообразные боли в животе. Спустя несколько часов от начала болезни
появляется понос. Частота дефекаций учащается до 3—5, редко до 10 раз в сутки,
стул становится жидким, с примесью слизи, иногда с кровью. В некоторых случаях
испражнения теряют каловый характер, становятся слизисто-кровянистыми. Могут
наблюдаться тенезмы, но они менее характерны для эшерихиоза, чем для
дизентерии. Рвота при дизентериеподобном эшерихиозе бывает редко.Язык влажный, обложен белым
или сероватым налетом. Живот при пальпации мягкий, как правило, несколько
вздут. Пальпация толстой кишки обычно болезненна во всех отделах, нередко
определяется ее спазм. Довольно часто выявляются болезненность вокруг пупка по
ходу петель тонкой кишки, а также урчание. При ректороманоскопии определяются
симптомы катарального, реже катарально-геморрагического или язвенного
проктосигмоидита. Заболевание обычно протекает легко и заканчивается
выздоровлением через 5—7 дней. Реже встречаются формы средней тяжести и лишь в
5—7 % случаев заболевание принимает тяжелое течение. Еще в более легкой форме
протекают другие этиологические варианты дизентериеподобного эшерихиоза. Клиническая картина
холероподобного эшерихиоза, вызываемого ЭТКП, напоминает легкое течение
холеры. Инкубационный период обычно не превышает 1—3 дней. Заболевание
начинается остро. Больные жалуются на недомогание, слабость, тошноту. Затем
появляются схваткообразные боли в эпи- и мезогастрии, сопровождающиеся
усилением тошноты и появлением рвоты и поноса. У части больных заболевание
протекает без болей в животе. Рвота, как правило, повторная. Стул жидкий,
водянистый, без примеси слизи и крови, частый (5— 10 раз и более в сутки) и
обильный. Вследствие значительной потери жидкости с испражнениями и рвотными
массами обычно развиваются симптомы дегидратации. Важнейшая клиническая
особенность холероподобного эшерихиоза — отсутствие в большинстве случаев
лихорадки. Указанная особенность нашла отражение в характеристике
холероподобного эшерихиоза как афебрильного гастроэнтерита. Длительность
дисфункции кишечника редко превышает 3—4 дня.
Прогноз при кишечной коли-инфекции. При эшерихиозах
обычно благоприятный.
|
