Лихорадка Ласса: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, прогноз и профилактика
Диагноз и дифференциальный диагноз лихорадки Ласса. Опасный
характер болезни и необходимость организации и проведения строгих
профилактических мероприятий делают особенно важной раннюю клиническую
диагностику, так как результаты специфических методов исследований можно
получить лишь в более поздние сроки.
В начальном периоде болезни
лихорадку Ласса необходимо дифференцировать от многих инфекционных болезней -
брюшного тифа, стрептококковой ангины, дифтерии зева, пневмоний, вызванных
пневмококками, легионеллами, хламидиями, риккетсиями, малярии, желтой лихорадки,
геморрагической лихорадки Крым-Конго, кори, герпангины. Большое значение имеют
эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичной местности не более чем
за 17 дней до развития болезни) и характерная клиническая симптоматика, в частности,
тяжелое течение, сочетание лихорадки, язвенно-некротических изменений глотки,
рвоты, поноса, геморрагического синдрома, почечной недостаточности. Имеет значение
отсутствие эффекта от антибиотиков, противомалярийных и других химиотерапевтических
препаратов, а также отрицательные результаты обычных бактериологических и
паразитологических исследований.
Диагноз подтверждается
серологически при нарастании титров антител к вирусу Ласса в 4 раза и более.
Используют метод непрямой флюоресценции антител или выявляют специфические
антитела к вирусу Ласса (IgM). Диагноз лихорадки Ласса
маловероятен, если к 14-му дню болезни антитела класса IgM отсутствуют. Выделение вируса лихорадки Ласса
допустимо лишь в лабораториях, имеющих специальное защитное оборудование.
Необходимо строго соблюдать меры защиты при работе с вируссодержащими
материалами (кровь, моча и др.). Вирус можно выделить из патологоанатомического
материала (печень, селезенка, почки, сердце). Лечение лихорадки Ласса. Все больные подлежат
госпитализации и строгой изоляции. Для специфической терапии можно ввести
250-500 мл сыворотки или плазмы переболевших лихорадкой Ласса, взятой не ранее
2 мес. после выздоровления. Эффективность серотерапии умеренная, а возможность
получения подобной сыворотки может представиться очень редко.
Перспективным является
применение рибавирина (виразола). Из 20 больных лихорадкой Ласса, которые
получали рибавирин, выжили 19, из 16 больных, которым вводили иммунную плазму,
выжили только 6, а из 18 больных, не получавших этиотропной терапии, выжили 7
человек. Виразол назначали по следующей схеме: вначале внутривенно вводили 2 г
препарата, затем по 1 г через 6 час в течение 4 дней, в последующие 6 дней - по
0,5 г через каждые 8 ч. В основном используют методы патогенетической терапии.
Прежде всего, необходимо добиться регидратации и устранения ацидоза. Для этого
используют различные растворы. При развитии инфекционно-токсического шока
проводят комплекс соответствующих терапевтических мероприятий. Назначают витамины
(особенно аскорбиновая кислота и Р-витаминные препараты), под контролем
свертывания крови назначают гепарин внутривенно 10-50 тыс. ЕД/сут. Прогноз лихорадки Ласса. Прогноз для жизни серьезный. Болезнь
протекает очень тяжело, летальность 36 -67%. Если больной не погибает в острый
период, все проявления болезни постепенно стихают, наступает полное
выздоровление без резидуальных явлений.
Профилактика лихорадки Ласса. Лихорадка
Ласса относится к особо опасным вирусным болезням. Необходимо строгое
проведение профилактических мероприятий с учетом воздушно-капельного и
контактного пути передачи. Больного изолируют в бокс, а при возможности в
специальные пластиковые или стеклянно-металлические кабины с автономным жизнеобеспечением. Персонал должен работать в защитной одежде. Для больного
выделяют индивидуальные инструменты и посуду. Изоляция продолжается не менее
30 дней с начала заболевания, за контактировавшими наблюдение продолжается 17
дней. Проводится заключительная дезинфекция.
|
