Лихорадка Рифт-Валли: этиология, патогенез, симптомы и течение, диагноз, дифференциальная диагностика, лечение, прогноз и профилактика
Лихорадка Рифт-Валли - синоним: лихорадка долины Рифт - острое вирусное трансмиссивное заболевание, характеризующееся
лихорадкой, общей интоксикацией, поражением центральной нервной системы, органа зрения, геморрагическими проявлениями и желтухой.
Впервые описана у человека во
время эпидемии в долине Рифт в Кении (Южная Африка) в 1950-1951 гг. В 1977 г.
Лихорадка долины Рифт пересекла Сахару и вызвала массовые вспышки в Египте
(зарегистрировано 200000 заболевших, 598 из них погибли).
Этиология лихорадки Рифт-Валли. Возбудитель - вирус Рифт-Валли
относится к роду флебовирусов, семейства буньявирусов экологической группы
арбовирусов. Распространен в Южной и Восточной Африке.
Вирус обнаружен у комаров Culex pipiens, Eretmapodites chrysogaster, Aedes cabbalus, Aedes circurnluteolus, Culex theiler L. Возможно, что в Египет
заболевание было занесено комарами Culex pipiens. Несмотря на то, что антитела к вирусу обнаружены у диких полевых крыс
в Уганде, резервуар заболевания неизвестен. Предположительно вирус может
существовать за счет трансовариальной передачи среди комаров кила Aedes.
Описаны случаи лабораторного заражения через дыхательные пути.
Патогенез лихорадки Рифт-Валли. Патогенез связан с гематогенной диссеминацией
возбудителя в центральную нервную систему (головной мозг, орган зрения) и
внутренние органы (поражение печени). Характерны васкулиты и нарушение функций
свертывающей с истемы крови.
Симптомы лихорадки Рифт-Валли.
Инкубационный период 3-6 дней. Начало внезапное. Больной испытывает
недомогание, чувство познабливания или настоящий озноб, головную боль, ретроорбитальные боли, боли в мышцах всего туловища и конечностей, боль в поясничной
области. Температура тела быстро повышается до 38,3-40°С. Позже наблюдаются
ухудшение аппетита, потеря вкуса, боли в эпигастрии, фотофобия. При
физикальном обследовании отмечают покраснение лица и инъекцию сосудов
конъюнктивы. Температурная кривая имеет двухфазный характер: первичное
повышение длится 2-3 дня, за ним следуют ремиссия и повторное повышение
температуры. При легких формах выздоровление наступает быстро. Однако возможны
и тяжелые формы с развитием энцефалита, ретинопатии и геморрагических проявлений. Энцефалит возникает как острая инфекция, затем симптомы его затухают,
но у выживших остаются тяжелые последствия.
Осложнения при тяжелых формах, как
правило, связаны с геморрагическими проявлениями - генерализованные
кровоизлияния или с поражением печени (желтуха). При обширном некрозе печени
через 7-10 дней после начала болезни может наступить смерть.
Через 2-7 дней после начала
лихорадки возможна потеря зрения, включая световое восприятие. Развиваются отек
желтого пятна, кровоизлияние, васкулит, р етинит и окклюзии сосудов. У 50%
больных острота зрения не восстанавливается.
В периферической крови в
начале заболевания количество лейкоцитов не изменяется, но затем развивается
лейкопения со снижением общего числа нейтрофильных гранулоцитов и увеличением
палочкоядерных форм.
Диагностика и дифференциальный
диагноз лихорадки Рифт-Валли. Диагностика
основана на выделении вируса из крови и инокуляции его мышам. Нейтрализующие
антитела появляются на 4-й день от начала заболевания.
Дифференцировать следует с другими
флебовирусными лих орадками (флеботомная лихорадка, колорадская клещевая лихорадка,
лихорадка Зика).
Лечение лихорадки Рифт-Валли. Специфического лечения не
существует. Применяют обычные патогенетические и симптоматические средства.
Прогноз лихорадки Рифт-Валли. Летальность - 0,25-0,5%. При
тяжелых формах - до 50%. У оставшихся в живых тяжелые остаточные явления
(последствия энцефалита и снижение зрения).
Профилактика лихорадки Рифт-Валли.
Меры профилактики заключаются в уничтожении переносчиков и применении
репеллентов. Применяется убитая вакцина, созданная в США.
|