Листериоз: симптомы и течение, прогноз

Симптомы листериоза.

Инкубационный период при листериозе колеблется от 3 до 45 дней.

Выделяют четыре основные клинические формы листерио­за: 1) ангинозно-септическую; 2) нервную; 3) септико-гранулематозную у плодов и новорожденных; 4) глазо-железистую. Нередко наблюдаются смешанные формы инфекции.

Листериоз может иметь острое, подострое, хроническое и абортивное течение. Известны случаи длительного бессимптом­ного носительства листерии. Все формы заболевания могут приобретать наклонность к рецидивированию.

Наиболее часто встречается ангинозно-септическая форма листериоза. Она проявляется в виде легких катараль­ных и фолликулярных ангин без заметных сдвигов в формуле крови; ангин с язвенно-пленчатыми поражениями миндалин, моноцитарной и мононуклеарной реакцией в крови; формы с тифоподобным течением и менингеальным синдромом. Листериозные ангины по клиническим проявлениям близки к стреп­тококковой ангине.

   При катаральной и фолликулярной листериозной ангине наблюдаются гиперемия зева, увеличение миндалин, иногда с точечными налетами, увеличение регионарных лимфатических узлов. Температура тела повышается до 38,5 °С и держится на этом уровне 5—6 дней, появляются другие симптомы инток­сикации. Течение благоприятное, заболевание обычно завер­шается полным выздоровлением.

Для язвенно-пленчатой листериозной ангины характерна яркая гиперемия зева; на миндалинах образуются пленчатые налеты или язвы, покрытые пленками; увеличиваются и ста­новятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Тем­пература тела достигает 39 °С. Печень и селезенка могут быть увеличены. В периферической крови повышается число лейко­цитов и особенно мононуклеаров (до 70 %). СОЭ увеличена. Заболевание длится 10—12 дней.

При листериозных ангинах могут быть выражены катараль­ные симптомы (кашель, насморк). Прогрессирование процес­са приводит к развитию сепсиса, наблюдающегося преимуще­ственно у взрослых. При этой форме болезни лихорадка при­нимает ремиттирующий характер с вечерним подъемом тем­пературы до 38—39 °С и держится в течение 15—20 дней. Отме­чаются гиперемия лица, конъюнктивит, насморк; в зеве — обилие слизи, гиперемия, увеличение миндалин и налет на них белого цвета. Шейные лимфатические узлы увеличены. Незначи­тельно увеличены печень и селезенка. На коже возникает по­лиморфная сыпь. В периферической крови повышается коли­чество мононуклеаров. В разгар заболевания не исключено раз­витие менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц), симптомы Кернига и Брудзинского выражены слабо. При своевременной диагностике и терапии заболевание закан­чивается полным выздоровлением, в других случаях возмож­ны летальные исходы. Одним из серьезных осложнений ангинозно-септической формы листериоза является эндокардит.

При нервной форме листериоза возникают менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга. Поражается и периферичес­кая нервная система.

Клинически листериозный менингит проявляется резкой головной болью, многократной рвотой, ригидностью затылоч­ных мышц, положительными симптомами Кернига и Брудзин­ского, повышением рефлексов в первые дни заболевания и понижением их при дальнейшем течении болезни. Отмечаются гиперестезии, клонические судороги, напряжение всех мышц, нарушение сознания, бред.

При менингоэнцефалите к перечисленным симптомам до­бавляются очаговые симптомы: птоз век, анизокория, стро-бизм, появление патологических рефлексов, нарушение кож­ной чувствительности. Могут возникать параличи и психичес­кие расстройства.

В ранний период нервной формы листериоза в перифери­ческой крови отмечается моноцитоз, в поздние периоды бо­лезни обнаруживаются лейкоцитоз и гранулоцитоз. При спин­номозговой пункции цереброспинальная жидкость прозрачная, вытекает под повышенным давлением. В ней обнаруживаются повышенное содержание белка, нейтрофильные гранулоциты, лимфоциты; глюкоза и хлориды — в пределах нормы. В поздние сроки заболевания цереброспинальная жидкость становится гнойной.

Поражения периферической нервной системы листериозного происхождения характеризуются главным образом парезами и параличами отдельных групп мышц. В некоторых случаях забо­левание носит характер полирадикулоневрита. Температура тела при нервной форме листериоза может не превышать 38 °С.

Нервная форма листериоза чаще встречается у детей в воз­расте до месяца или у лиц старше 40 лет. В пожилом возрасте болезнь проявляется как оппортунистическая инфекция на фоне вторичных иммунодефицитов (сахарный диабет, сердечно-со­судистые заболевания, туберкулез или после терапии корти-костероидами), а также при СПИДе.

Септико-гранулематозная форма наблюдается у плодов и новорожденных детей.

Листериоз новорожденных, появившихся на свет прежде­временно от больной матери или бессимптомной носительни­цы листерии, ввиду сходства его клинических симптомов с другими внутриутробными инфекциями распознается редко. Общие признаки заболевания проявляются расстройством ды­хания и кровообращения (диспноз, цианоз, глухость сердеч­ных тонов). Кроме того, наблюдаются рвота, слизистый стул, розеолезно-папулезная сыпь, гнойный менингит, который за­вершается смертью. При раннем внутриутробном поражении плода листериями возможна его гибель, реже — тяжелые ано­малии развития (гидроцефалия, атрофия головного мозга и др.).

У грудных детей листериоз начинается в виде острого рес­пираторного заболевания: повышается температура тела, по­являются насморк, кашель, затем возникает мелкоочаговая бронхопневмония. Листерии могут вызывать и гнойный плев­рит. Одновременно развиваются диспепсические явления. Пе­чень увеличивается, нередко возникает желтуха. Селезенка уве­личивается не всегда. Кожа бледная, у части больных наблю­дается сыпь. На стенке глотки видны многочисленные грану­лемы. Отмечаются тахикардия, глухость сердечных тонов, менингеальные симптомы, судороги, параличи. В периферичес­кой крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, реже встречаются моноцитоз, выявляются незрелые формы эритроцитов и лейкоцитов.

В случае выздоровления у детей после перенесенного забо­левания иногда остаются расстройства деятельности перифе­рической и центральной нервной системы.

У беременных листериоз может протекать атипично, стер­то, бессимптомно, оставаясь нераспознанным. У беременных, пораженных листериями, часто регистрируются самопроизволь­ные аборты и преждевременные роды.

Глазо-железистая форма встречается редко, возни­кает обычно в результате контакта с инфицированными жи­вотными. Для листериозного поражения глаз характерны явле­ния конъюнктивита, выраженный отек век, сужение глазной щели. На гиперемированной, отечной конъюнктиве и инфиль­трированной переходной складке ее имеются многочисленные васкуляризованные фолликулы диаметром до 3 мм, среди ко­торых могут располагаться гранулемы. Роговица в патологичес­кий процесс не вовлекается. Острота зрения снижается. Увели­чиваются околоушные и подчелюстные лимфатические узлы, они несколько болезненны. В периферической крови повыша­ется количество моноцитов до 10 %, лимфоцитов — до 34— 48 %. Температура тела всегда повышена: Длительность заболе­вания 1—3 мес.

Хроническая форма листериоза нередко клинически почти не проявляется. Обострения заболевания сопровождаются кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями; иногда заболевание протекает по типу хронического пиелонефрита, зачастую наблюдаются диспепсические расстройства. Именно в такой форме листериоз обычно встречается у беременных.

У ослабленных лиц обострение хронического листериоза может приобрести характер тяжелого генерализованного сеп­тического процесса.

Абортивное течение листериоза характеризуется острым началом заболевания, типичным развитием симптомов одной из его форм, но заканчивается заболевание быстро, при быс­тром угасании всех симптомов.

Прогноз листериоза.

   При поздно начатой и неадекватной терапии серь­езный.