Мочеполовой шистосомоз: причины, симптомы и течение, диагноз, дифференциальная диагностика
Мочеполовой шистосомоз -
хронически протекающий гельминтоз с преимущественным поражением мочеполовых
органов. Клинические проявления определяются циклом развития гельминтов в
организме человека, локализацией яиц в тканях и степенью поражения мочеполовых
органов.
Этиология мочеполового шистосомоза. Возбудителем является Schistosoma haematobium. Самец длиной 4-15 мм, шириной
1 мм, самка до 20 мм длиной и 0,25 мм шириной. Яйца овальной формы с шипом на
одном из полюсов, размер их 0,12-0,16x0,04-0,06 мм; выделяются с мочой.
Промежуточными хозяевами являются пресноводные моллюски.
Симптомы мочеполового шистосомоза.
Инкубационный период в среднем длится 10-12 нед (с момента проникновения
церкария через кожу до момента отложения яиц шистосомой). Клинические проявления развиваются уже в периоды инкубации, миграции гельминта, кладки яиц,
тканевой пролиферации и восстановления. В момент проникновения церкариев через кожу человек ощущает боль как при уколе иглой. В период миграции паразитов
развиваются аллергические явления в виде зудящих дерматитов, эозинофильных
инфильтратов в легких и уртикарных высыпаний. Появляются и симптомы интоксикации
- анорексия, головная боль, боли в конечностях и ночные поты. В крови
отмечаются лейкоцитоз и эозинофилия. Иногда увеличиваются в размерах печень и
селезенка. Выраженность клинических проявлений зависит от индивидуальной чувствительности больного и массивности инвазирования.
В период кладки яиц
шистосомами наблюдаются отчетливые симптомы интоксикации - повышение
температуры тела, частые позывы на мочеиспускание. С момента кладки яиц до их
появления в моче больных может пройти несколько месяцев. Ранним признаком
этого заболевания является появление капельки крови в конце мочеиспускания. В
редких случаях кровь обнар уживается во всех порциях мочи.
Период тканевой пролиферации и
восстановления начинается с момента фиксации яиц в тканях. В этой стадии
болезни появляются шистосомозные бугорки вокруг яиц и возникают микроабсцессы
с последующими фиброзными изменениями тех тканей, в которых задерживается яйцо
гельминта. Часто присоединяется вторичная инфекция с развитием пиелонефрита.
Этот период характеризуется симптомами вялотекущего цистита. Большинство
больных указывает на режущую боль в уретре во время или в конце мочеиспускания,
появление капель крови, слабость, быструю утомляемость, недомогание, боли
внизу живота, чаще в области правого подреберья, головную боль и
болезненность в мышцах. Больные заметно худеют. Повышение температуры тела
становится стойким со значительными колебаниями. Дизурические расстройства
достигают выраженной степени. Развивается кахексия. Больные становятся нетрудоспособными. Заболевание нередко приводит к инвалидности и преждевременной смерти.
Чаще всего оно протекает медленно, и больные долго сохраняют работоспособность.
При цистоскопии определяются гиперемия слизистой оболочки мочевого пузыря и
отек устья мочеточника. В более поздней стадии слизистая оболочка мочевого
пузыря бледноватая с наличием на ней шистосомозных бугорков. В этот период
болезни у мужчин могут возникнуть эпидидимит, проктит, поражение семенных
пузырьков. Иногда развиваются псевдоэлефантиаз половых органов, колиты и
гепатиты.
Различают легкую, среднетяжелую, тяжелую и очень тяжелую формы течения болезни. При легкой форме у
больных жалоб нет, дизурические расстройства незначительные, работоспособность сохраняется. При среднетяжелой форме дизурические расстройства выражены
отчетливо, увеличиваются в размерах печень и селезенка, развивается анемия.
Тяжелая форма характеризуется частыми обострениями хронического цистита,
продолжающегося годами. Дизурические расстройства крайне изнурительны. Моча
грязно-красного цвета, увеличены в размерах печень и селезенка, анемия
прогрессирует. Больные теряют трудоспособность.
Очень
тяжелая форма отличается развитием осложнений - цирроз печени, пионефроз, пиелонефрит, кровотечение
из расширенных вен пищевода, кахексия, интеркуррентные инфекции. Эта форма
трудно поддается лечению и часто заканчивается летальным исходом.
Диагноз и дифференциальный
диагноз мочеполового шистосомоза. Распознавание
мочеполового шистосомоза проводится на основании клинических данных -
слабости, недомогания, крапивницы, дизурических расстройств, появления капель
крови в конце мочеиспускания.
Яйца шистосом выделяются с
мочой наиболее интенсивно около полудня. Однако для их обнаружения обычно
исследуется вся суточная порция мочи. Если это невозможно, то сбор мочи
производят с 10 до 14 ч. Собранную мочу отстаивают в высоких банках,
надосадочную жидкость сливают, а осадок центрифугируют. Микроскопию осадка
проводят в слегка затемненном поле зрения, для чего опускают конденсор
микроскопа. Ввиду неравномерности выделения яиц делают повторные анализы.
Для выявления личинок кровяной
двуустки мочу центрифугируют также как и для обнаружения яиц. К осадку
добавляют кипяченую нехлорированную воду и пробу выдерживают 1 ч при
температуре 30°С. При этом из яиц вылупляются личинки - мирацидии, движения
которых хорошо видны в лупу при проходящем свете.
Иногда
прибегают к биопсии кусочка патологически измененной слизистой оболочки
мочевого пузыря. Кусочек биопсированной ткани раздавливают в капле глицерина
между предметными стеклами и исследуют под микроскопом.
Кроме того, применяют
цистоскопию и рентгенографию мочеполовых путей. При цистоскопии можно выявить
отечность слизистой оболочки мочевого пузыря, геморрагии, смазанность сосудистого рисунка, шистосомозные бугорки (зернистые желтоватые тела размером с
булавочную головку). Патогномоничным признаком мочеполового шистосомоза является наличие
«мушки» - крапинки на слизистой оболочке мочевого пузыря. Это мертвые
кальцифицированные яйца шистосом. Убедительным признаком также является наличие
стриктуры интрамуральной части мочеточника, звездообразных рубцов и папиллом на
слизистой оболочке мочевого пузыря. Яйца шистосом, погибшие в стенке мочевого
пузыря, кальцифицируются. Это позволяет рентгенологически видеть контур
мочевого пузыря в виде эллипса.
Иммунологическая диагностика сводится к применению
внутрикожной аллергической пробы, реакциям связывания комплемента, преципитации
и флокуляции.
|
