Описторхозы: причины, эпидемиология, патогенез, симптомы и течение, осложнения, диагноз, лечение, прогноз и профилактика
Этиология описторхозов. Возбудители — Opisthorchis felineus (кошачья или сибирская
двуустка), в тропических зонах распространен Opisthorchis viverrini. Мелкие трематоды, размерами
(4—13) х 3,5 мм и (5,4—10) х (0,8—1,9) мм соответственно.
Яйца мелкие — (0,11—0,019) х (0,023— 0,034) мм, имеют крышечку.
Эпидемиология описторхозов. Описторхоз
(болезнь Виноградова) — пероральный биогельминтоз, природно-очаговая инвазия.
Окончательные хозяева паразитов и источники возбудителей — человек, кошки,
лисы, собаки, песцы, выделяющие с фекалиями яйца гельминтов. Промежуточные
хозяева — пресноводные моллюски — Bithynia laechi, дополнительные хозяева — карповые рыбы.Человек заражается
описторхозом при употреблении в пищу сырой (строганина), малосоленой или
слабопровяленной рыбы, содержащей живые личинки гельминта — метацеркарии. Восприимчивость к инвазии
всеобщая, более яркая картина наблюдается у приезжих в эндемичный очаг людей.
Наиболее интенсивные очаги описторхоза существуют в бассейнах Иртыша, Оби,
Камы, Волги, Дона, в районах Западной Сибири, Казахстане.
Патогенез и патологоанатомическая картина описторхозов. Заглоченные человеком личинки в тонкой кишке
освобождаются от оболочек, через несколько часов по общему желчному протоку
проникают во внутрипеченочные желчные протоки и ходы, в протоки поджелудочной
железы, где спустя 2 нед превращаются в половозрелые марты, выделяющие яйца.Ведущими патогенетическими
механизмами являются токсические и аллергические воздействия гельминтов и их
метаболитов и яиц на организм человека, механическое повреждение билиарной
системы, нарушение секреции и моторики желчных путей, желудка и
двенадцатиперстной кишки, что способствует активизации вторичной инфекции,
возникновению холангита, холелитиаза. В очагах инвазии наблюдается более
высокая частота первичного рака печени, чем в свободных от этого гельминтоза
районах.
Симптомы описторхозов. Ранняя фаза инвазии у
коренных жителей эндемичных очагов обычно бессимптомна, у приезжих лиц
отмечаются недомогание, повышение температуры, аллергическая сыпь, учащенный
стул кашицеобразной консистенции, боли в области печени; характерна
гиперэозинофилия (60—80 % и более при тяжелом течении болезни).В поздней фазе инвазии
наблюдаются коликообразные боли в области печени и желчного пузыря,
диспепсические явления, нарушение сна, головная боль, нередко — бледность,
субиктеричность кожи и слизистых оболочек. У ряда больных определяется
увеличение печени и желчного пузыря, болезненность в области поджелудочной
железы. При биохимических методах исследования выявляются незначительное
нарушение функции печени и поджелудочной железы; в гемограмме —
гиперэозинофилия. У приезжих лиц наблюдаются более тяжелое течение и быстрое
развитие болезни.
Осложнения описторхозов. Болезнь осложняется
абсцессами печени, восходящим холангитом, разрывом паразитарной кисты, перитонитом,
первичной холангиокарциномой и др. Описторхоз неблагоприятно влияет на течение
ряда инфекционных заболеваний (шигеллез, вирусный гепатит, брюшной тиф).
Прогноз при описторхозе. Серьезный — ввиду развития
тяжелых осложнений.
Диагностика описторхозов. Предполагает обнаружение яиц
О. felineus в каловых массах и дуоденальном содержимом,
использование сероиммунологических методов.
Лечение описторхозов.Высокоэффективным препаратом
для лечения описторхоза является празиквантел (Praziquantel, Biltricid) при назначении его
однократно в дозе 50 мг/кг массы тела. В результате лечения число яиц снижается
на 99%. Эффективен также хлоксил (гексахлорксилол, Hetol,
Hexachlorparaxylol), который принимают по одной
из трех схем:
Схема 1. 2-дневный цикл (доза 6-10 г
взрослому в день), по 2 г препарата через каждые 10 мин в 1/2 стакана молока.
Схема 2. 3-дневный цикл (доза 6 г
взрослому в день), по 3 г препарата в 2 приема с интервалом в 2 ч, запивая
молоком.
Схема 3. 5-дневный цикл, когда больной
получает 3,6 г препарата в ден ь в течение 5 дней подряд (т.е. всего 18 г),
запивая молоком.
Для лечения описторхоза применяют также для лечения
описторхоза никлофолан (Niclofolan), который назначают внутрь в
суточной дозе 30 -50 мг/кг через день в течение 2-3 нед.
В поздней фазе при
присоединении холангита и дискинезии желчевыводящих путей полезно дуоденальное
зондирование с введением магния сульфата или сорбита, которое проводят 1 -2
раза в неделю в течение 1 -2 мес. Назначают желчегонные, предпочтительно из
группы холекинетиков, при болях - антиспастические средства. В случае
присоединения вторичной инфекции желчных путей показаны антибиотики, выбор
которых желательно делать после определения чувствительности к ним микрофлоры
дуоденального содержимого.
Профилактика описторхозов. Включает мероприятия по
защите водоемов от фекального загрязнения, уничтожение моллюсков, строгий
санитарный надзор за приготовлением рыбных продуктов. Запрещается употребление
в пищу сырой или полусырой рыбы.
|
