Парагонимозы: причины, эпидемиология, патогенез, симптомы и течение, прогноз, диагностика, лечение и профилактика
Этиология парагонимозов. Возбудители — Parogonimus westermani (легочный сосальщик), другие
виды рода Paragonimus — трематоды яйцевидной формы,
размерами (7,5—13) х (4—8) мм; поверхность тела покрыта шипиками. Яйца
овальные, с крышечкой. Эпидемиология парагонимозов. Парагонимозы —
пероральные биогельминтозы, природно-очаговые инвазии. Окончательные хозяева
паразитов и источники возбудителей — человек, кошки, собаки, свиньи и дикие
плотоядные животные, выделяющие яйца гельминта с мокротой (и редко с
фекалиями). Промежуточные хозяева — пресноводные моллюски (родов Semisulcospira, Oncomelania и др.), дополнительные
хозяева — пресноводные крабы и раки. Человек заражается при употреблении в пищу
раков и крабов, инвазированных метацеркариями P.
westermani. Восприимчивость всеобщая. Основные очаги
парагонимоза существуют в Юго-Восточной Азии и Африке. В России ограниченный
очаг парагонимоза выявлен на Дальнем Востоке.Патогенез и патологоанатомическая картина парагонимозов. Заглоченные
человеком личинки парагонимусов освобождаются от оболочки и мигрируют через
кишечную стенку в брюшную полость, затем в полость плевры и легкие (через
диафрагму, возможно, гематогенно), иногда в головной мозг и другие органы.
Спустя 3 мес гельминт начинает выделять яйца во внешнюю среду. Основой
патогенеза парагонимоза являются токсико-аллергические реакции тканей, в
которых паразитируют гельминты, сенсибилизация и аутосенсибилизация организма.
Вокруг паразитов, располагающихся попарно, образуются полости диаметром 1—10
см, которые со временем фиброзируются и кальцифицируются. Симптомы парагонимозов. Инкубационный период короткий,
составляет несколько дней. Для ранней фазы инвазии характерны симптомы
энтерита, гепатита и асептического перитонита с доброкачественным течением.
Вслед за этим развивается плевролегочный синдром, проявляющийся симптомами
бронхита, очаговой пневмонии и нередко экссудативного плеврита. Хроническая фаза (спустя 2—3 мес после заражения) характеризуется
симптомами интоксикации с периодами подъемов температуры тела до 39°С и
признаками поражения легких, из которых наиболее постоянными являются кашель с
гнойной мокротой (до 500 мл в сутки), нередко с примесью крови, боли в груди,
одышка, обильные легочные кровотечения. В гемограмме — эозинофилия и умеренный
лейкоцитоз. В мокроте находят яйца паразитов. В дальнейшем признаки поражения
легких угасают, происходит фиброзирование и кальцификация патологических
очагов, которое можно обнаружить рентгенологически. При множественной нелеченой инвазии в стадии исходов
развиваются пневмосклероз и симптомокомплекс легочного сердца. Тяжелое течение парагонимоз
приобретает при заносе гельминтов и их яиц в головной мозг, при этом
выявляется синдром объемного процесса в головном мозге. В районе Приморского края встречается так называемая
ларвальная форма парагонимоза, протекающая с персистирующим синдромом
аллергоза в течение 1—2 лет,
инфильтративными изменениями в легких. Прогноз парагонимозов. При интенсивной инвазии и своевременном лечении
благоприятный, при массивной инвазии возможно развитие пневмосклероза. При
поражении головного мозга прогноз серьезный. Диагностика парагонимозов. В ранней фазе диагноз основан на
клинико-рентгенологических данных и может быть подтвержден
сероиммунологическими тестами (РСК и внутрикожная аллергическая проба). В хронической фазе диагноз
верифицируют паразитологически (обнаружение яиц P.
westermani в мокроте и кале). Лечение парагонимозов. Назначают битионол (актомер, битин) по 30— 40
мг/кг в сутки, в 2—3 приема, после еды, на курс лечения (взрослому) 300—400
мг/кг. Высокоэффективны никлофолан по 2 мг/кг однократно и празиквантель по
40—60 мг/кг однократно. Используют симптоматическую и патогенетическую терапию.
Контроль эффективности лечения через 3—6 мес. При парагонимозе головного мозга в ряде случаев показано хирургическое
вмешательство. Профилактика парагонимозов. Основой профилактики является соблюдение технологических
приемов обработки и приготовления блюд из раков и крабов.
|
