Пикорнавирусная инфекция: причины, эпидемиология, патогенез, симптомы и течение, диагноз, лечение и профилактика
Этиология и эпидемиология пикорнавирусной инфекции. К пикорнавирусам относятся энтеровирусы — возбудители полиомиелита,
Коксаки и ECHO. К этой группе принадлежат и
недавно описанные калицивирусы. Среди
энтеровирусов гастроэнтериты могут вызывать вирусы Коксаки А 18, 20, 21, 22,
24; ECHO 11, 14, 18; возможно, Коксаки В 2, 3, 4 и др. Источник
инфекции — больной человек и вирусоносители, число последних чрезвычайно
велико, особенно среди детей дошкольного возраста. Во внешнюю среду возбудители
поступают с фекалиями и носоглоточным секретом, обеспечивая широкое
инфицирование воды, предметов домашнего обихода, продуктов питания и др. Вопрос о ведущем механизме передачи дискутируется. Актуальны и
фекально-оральный, и аэрогенный (в рамках последнего — воздушно-капельный
путь) механизмы. Контагиозность энтеровирусной инфекции высока, отмечается склонность к
большим эпидемическим вспышкам, хотя возможна и спорадическая заболеваемость.
Болеют лица всех возрастов, чаще дети. Симптомы пикорнавирусной инфекции. Включает в себя синдром
интоксикации, сопровождающийся внезапным повышением температуры тела до 38—39
°С, и синдром гастроэнтерита (несильные боли в области живота, тошнота, рвота,
нечастый, но обильный водянистый стул без патологических примесей, нередко со
зловонным запахом и зеленоватого цвета, обычно не чаще 4—6 раз в сутки). При
пальпации живота определяются небольшое вздутие, урчание. У 1/3 больных увеличивается печень. Течение
чаще всего нетяжелое, общая продолжительность заболевания 1—3 дня. Прогноз благоприятный. Энтеровирусная инфекция часто
протекает без кишечных проявлений в форме серозных менингитов, энцефалитов, миокардитов
и миокардиодистрофий, эпидемической миалгии, герпангины и др. Калицивирусная инфекция описана впервые в 1980 г. в Японии как причина
гастроэнтерита у детей. В последующем появились сведения о вспышках этого
заболевания и у взрослых. Контагиозность инфекции высокая. Инкубационный период 24—48 ч. Течение
непродолжительное, представлено симптомами гастроэнтерита, завершается быстрым
выздоровлением. Диагностика пикорнавирусной инфекции. Диагноз острых кишечных инфекций вирусной природы
базируется на клинической картине заболевания (особенно важно сочетание
синдрома гастроэнтерита и поражения верхних дыхательных путей), учете
эпидемиологических данных и исключении бактериальной природы заболевания. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводят
вирусологические и серологические исследования: 1) выявление вируса или
вирусного антигена в фекалиях с помощью электронной, в том числе
иммуноэлектронной микроскопии; методом иммуноэлектроосмофореза; 2) выделение
вируса в культуре клеток из различных биологических субстратов (смывы из зева,
фекалии); 3) серологические исследования для определения специфических
противовирусных антител и нарастания их титра в динамике болезни (реакция
нейтрализации вируса, реакция подавления гемагглютинации, реакция связывания
комплемента, ИФМ, латексагглютинация). Лечение пикорнавирусной инфекции. Лечение больных вирусной диареей принципиально не отличается
от комплексной терапии больных другими острыми кишечными инфекциями. Очень
важны лечебное питание и коррекция ферментной недостаточности желудочно-кишечного
тракта. С этой целью назначают полиферментные препараты (полизим, абомин,
фестал, панзинорм форте, панкреатин, мезим форте, дигестал и др.). Необходима
также соответствующая диетотерапия с исключением, а затем ограничением приема
молока. При обезвоживании проводят пероральную регидратацию стандартным
глюкозо-электролитным раствором, содержащим бикарбонат. В тяжелых случаях дегидратации
проводят регидратационную терапию путем внутривенного введения полиион-ньгх
растворов в объеме до 3—4 л под
контролем содержания электролитов в плазме крови и функции почек. При этом учитывают
продолжающиеся потери жидкости и солей. Ввиду неэффективности антибактериальных препаратов при вирусных
заболеваниях их назначение нецелесообразно, если нет доказательств
присоединения бактериальных осложнений. Профилактика пикорнавирусной инфекции. Специфическая профилактика вирусных диарей в нашей
стране не разработана. Общие меры профилактики совпадают с таковыми при других
кишечных инфекциях и дополняются мерами предупреждения распространения инфекции
воздушно-капельным путем.
|
