Пневмококковая инфекция: противовоспалительное лечение, прогноз и профилактика
Противовоспалительное лечение пневмококковой инфекции. Включает в себя назначение
ацетилсалициловой кислоты (1-1,5 г/сут), нестероидных противовоспалительных
средств (бруфен, метиндол, вольтарен и т.д.). Данные препараты обладают также
жаропонижающим и анальгезирующим эффектом, что немаловажно для купирования
болей в груди. Большое значение придают восстановлению дренажа бронхиального
дерева. С этой целью используют муколитики (калия йодид, мукалтин, бромгексин,
ацетилцистеин и т.д.). Паровые, щелочно-масляные ингаляции также хорошо
способствуют отхаркиванию. Наличие бронхоспастического синдрома обусловливает
назначение эуфиллина (наиболее эффективен спиртовой раствор). В случае
обтурации бронхов плотными слизисто-гнойными пробками, что чревато развитием
затяжного течения, ателектазов и даже абсцедирования, восстановить нормальный
дренаж позволяет санация бронхиального дерева при помощи фибробронхоскопии,
эндотрахеальных инстилляций посредством гортанного шприца или трансназального
зонда. Для промывания используется изотонический раствор натрия хлорида,
фурацилин, антибиотики. Улучшению бронхиальной проходимости способств уют
также перкуссионный массаж грудной клетки и дыхательная гимнастика. Не меньшее
значение имеет нормализация микроциркуляции, что является важным условием ликвидации
альвеолярного выпота. Для этого используют трентал, курантил, а также
комплекс физиотерапевтических средств (индуктотерапия, электрофорез). При
наличии показаний (тяжелое или затяжное течение, повторное возникновение,
ослабление организма) назначается иммуномодулирующая терапия, включающая в
себя препараты тимуса (тималин, тимоген), интерферон, ультрафиолетовое
облучение аутокрови. При затяжном течении используют также короткие курсы
глюкокортикоидных гормональных препаратов (преднизолон по 10 -15 мг/сут) в
течение 5 -7 дней, анаболические стероиды (неробол, ретаболил), пентоксил, алоэ
и др.
Реабилитационные мероприятия включают в себя
дыхательную гимнастику, витаминотерапию. Полезен также прием настоев
отхаркивающих лекарственных трав. Если заболевание протекало с аллергическими
проявлениями, целесообразно проводить десенсибилизирующую терапию (кальция
глюконат, супрастин, тавегил). Важным этапом реабилитации может явиться санаторно-курортное лечение.
Прогноз пневмококковой инфекции. При первичных очаговых пневмониях
прогноз обычно благоприятный. Выздоровление наступает, как правило, на 15
-25-й день от начала заболевания. Крупозные пневмонии, очаговые пневмонии
средней тяжести или тяжелого течения наблюдаются чаще у лиц с серьезной
сопутствующей патологией, сопровождаются, как правило, различными легочными и
нелегочными осложнениями, нередко приводят к летальным исходам. При этом риск
смерти больного определяется возрастом (дети до 12 лет и взрослые - старше 50
лет), тяжестью интеркуррентных заболеваний и характером осложнений (при
развитии бактериемии летальность 18% и выше).
Профилактика пневмококковой инфекции. Важнейшим
средством профилактики первичных пневмоний является тщательное и своевременное
лечение ОРЗ, занятия спортом, отказ от курения и злоупотребления алкоголем,
правильное питание (в том числе регулярный прием поливитаминов). Избежать
развития пневмонии после травм, отравлений, оперативных вмешательств можно
путем использования дыхательной гимнастики, нормализации дренажа бронхиального
дерева, а иногда и превентивным назначением антибиотиков. В настоящее время
большое внимание уделяется профилактике пневмоний у больных, принадлежащих к
«группе риска» (наличие гематологической, онкологической патологии и других
состояний, сопровождающихся цитостатической и иммуносупрессивной терапией).
Сюда же можно отнести ВИЧ -инфицированных и больных с тяжелыми хроническими
заболеваниями сердца, легких, печени, сахарным диабетом, почечной
недостаточностью и т.д. Для профилактики пневмококковой инфекции у
вышеперечисленных больных все чаще применяется 23 -валентная вакцина, созданная
из капсульных полисахаридов пневмококка. У лиц с интактной иммунной системой
эффекти в-ность вакцинации достигает 80 -90%, а необходимость ревакцинации возникает не чаще чем 1 раз в 5 лет. Вакцинация защищает не только от пневмонии, но
и от других форм пневмококковой инфекции. Например, у лиц с удаленной
селезенкой часто развивается тяжелейший пневмококковый сепсис. Эти лица также
должны иммунизироваться. Мероприятия
в очаге не проводятся.
|
