Респираторная микоплазменная инфекция: исторические сведения, причины, эпидемиология, патогенез и патологоанатомическая картина, симптомы и течение, диагноз, лечение, прогноз и профилактика
Респираторная микоплазменная инфекция
— острое
инфекционное заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинических
проявлений, умеренной интоксикацией и поражением органов дыхания.
Исторические сведения о респираторной микоплазменной инфекции. В 1944
г. М.Итон и соавторы при изучении первичных атипичных
пневмоний выделили из мокроты больных возбудителя, названного впоследствии
агентом Итона. Длительное время его считали вирусом, лишь в 1963 г. он был определен как
Micoplasma pneumonia.
Этиология респираторной микоплазменной инфекции. Микоплазмы относятся к роду Mycoplasma, семейству Mycoplasmatoceae. Они занимают промежуточное
положение между вирусами и бактериями. С вирусами их сближает способность проходить через
фильтры, с бактериями — возможность культивирования на бесклеточных средах. В
настоящее время известно около 40 видов микоплазм, выделенных от человека и
животных. Основную роль в этиологии заболеваний органов дыхания у человека
играют М. pneumonia и М. hominis. Размер микоплазм 100—250
нм, они характеризуются значительным полиморфизмом (встречаются шаровидные,
кольцевидные, нитевидные). Микоплазмы грамотрицательны, содержат ДНК и РНК,
являются факультативными анаэробами. Растут на средах с добавлением дрожжевого
экстракта, лошадиной или свиной сыворотки, хорошо развиваются и в некоторых
тканевых культурах, быстро погибают при нагревании, облучении ультрафиолетовыми
лучами и воздействии дезинфицирующих средств.
Эпидемиология респираторной микоплазменной инфекции. Источником инфекции является больной человек или
носитель микоплазм. Заражение происходит воздушно-капельным путем.
Восприимчивость к заболеванию наблюдается во всех возрастных группах, но чаще
болеют дети школьного возраста, а также лица 15—30 лет. Микоплазменная инфекция
встречается спорадически и в виде небольших вспышек. Максимальный подъем
заболеваемости отмечается в осенне-зимние месяцы.
Патогенез и патологоанатомическая картина респираторной микоплазменной инфекции. Входными воротами инфекции являются дыхательные пути.
Основной патологический процесс развивается в слизистых оболочках носоглотки,
гортани, трахеи, бронхах и в альвеолярной ткани. Заболевание, по-видимому,
носит генерализованный характер. У больных иногда наблюдается поражение печени,
суставов. Микоплазма может обнаруживаться в лимфатических узлах и костном
мозге.При патологоанатомическом исследовании определяются
признаки острого бронхита и бронхиолита, очаги пневмонии, участки ателектазов,
эмфизема легких. Гистологически отмечается инфильтрация стенок бронхов и
бронхиол макрофагами, лимфоцитами и плазматическими клетками с распространением
инфильтрации на перибронхиальную ткань и стенки альвеол; выражен некроз
эпителиальных клеток; альвеолы заполнены экссудатом или отечной жидкостью.
Симптомы респираторной микоплазменной инфекции. Инкубационный период продолжается 4—25 дней, чаще
7—14 дней.Различают две основные клинические формы респираторной
микоплазменной инфекции: 1) острое респираторное заболевание, протекающее в
виде фарингита, ринофарингита, ларингофарингита и бронхита; 2) острую
пневмонию.
Острое респираторное заболевание.
Обычно сопровождается умеренно выраженной интоксикацией организма. Больные
отмечают незначительную слабость, познабливание, иногда небольшую головную
боль. Температура тела нормальная или субфебрильная. Появляются боли в горле,
насморк, кашель. При осмотре — инъекции сосудов склер и конъюнктив, диффузная
гиперемия мягкого неба, дужек, задней стенки глотки. Возможны зернистость
слизистой оболочки мягкого неба и умеренное увеличение миндалин, подчелюстных и
шейных лимфатических узлов. При аускультации — жесткое дыхание и непостоянные
сухие хрипы. Длительность заболевания 1— 2 нед. Осложнения (отит, синусит) встречаются
довольно редко и обусловлены обычно сочетанием микоплазменной и бактериальной
инфекции. Острая микоплазменная
пневмония. Заболевание начинается
остро, возникают озноб, слабость, миалгии и артралгии, головная боль.
Температура повышается до 38—39 °С. В первые дни болезни появляется сухой
упорный, иногда приступообразный кашель. В дальнейшем он становится влажным, с
выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, иногда
полиморфная экзантема с преимущественной локализацией вокруг суставов. Сосуды
склер и конъюнктив инъецированы. Артериальное давление снижено, тоны сердца
приглушены, на верхушке иногда выслушивается негрубый систолический шум. Перкуторные изменения в легких очень скудные.
Аускультативно определяются жесткое дыхание, рассеянные сухие и на
ограниченном участке мелкопузырчатые хрипы. Пневмония чаще односторонняя и в
нижних долях. На рентгенограмме выявляются интерстициальные, очаговые,
субдолевые изменения. У части больных наряду с пневмонией развивается
экссудативный плеврит. В этом случае рентгенологически обнаруживаются
очаговая инфильтрация, усиление бронхососудистого рисунка, утолщение междолевой
плевры или плевральный выпот. Чаще поражается правое легкое с вовлечением в процесс
1—10 сегментов. Рентгенологические изменения сохраняются более длительно, чем
клинические симптомы заболевания. Поражение пищеварительной системы проявляется ухудшением
аппетита, метеоризмом, возможным возникновением рвоты, диареи. У части больных
увеличивается печень, реже селезенка. В гемограмме — умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез; СОЭ
увеличена. Длительность
заболевания 3—4 нед. К осложнениям, вызываемым как микоплазмами, так и бактериальной
инфекцией, относятся экссудативный плеврит, менингоэнцефалит, миокардит.
Прогноз респираторной микоплазменной инфекции. В основном благоприятный, при тяжелых пневмониях и
осложнениях — серьезный.
Диагностика респираторной микоплазменной инфекции. В острый период заболевания возбудитель
может быть выделен из мокроты, носовой слизи и смывов из зева.Серологическое
исследование включает РСК и РНГА.
Лечение респираторной микоплазменной инфекции. При респираторной
микоплазменной инфекции наряду с патогенетической, иммунорегулирующей с симптоматической
терапией используют антибиотики. Наиболее эффективны тетрациклиновые
препараты, эритромицин, олеандомицин, левомицетин и аминогликозиды в
общетерапевтических дозах.
Профилактика респираторной микоплазменной инфекции. Проводят такие же
мероприятия, как и при других острых респираторных заболеваниях.
|
