Шистосомоз японский: причины, симптомы и течение, лечение, прогноз и профилактика
Шистосомоз японский -
хроническое заболевание, протекающее с преимущественным поражением
желудочно-кишечного тракта.
Этиология японского шистосомоза. Возбудитель S. japonicum Katsurada. Самец длиной 9,5-17,8 мм,
шириной 0,55-0,97 мм, самка длиной 15-20 мм, шириной 0,31-0,46 мм. Яйца
овальной формы 0,074-0,106x0,06-0,08 мм с расположенным на боку шипом. В стадии
половой зрелости гельминт паразитирует в воротной и мезентеральных венах
человека, крупного и мелкого рогатого скота, свиньи, собаки, кошки, крысы,
мыши, обезьяны и др. Весьма вероятно, что этот вид шистосом может парази тировать
в организме всех млекопитающих.
Симптомы японского шистосомоза. Инкубация длится 10-12 нед. Клинические
проявления шистосомоза различны. Болезнь может протекать бессимптомно, легко,
но в отдельных случаях описаны тяжелые и молниеносные формы, связанные с тяжелой интоксикацией и аллергизацией организма продуктами жизнедеятельности
паразитов. Различают три стадии болезни - начальную, острую и хроническую.
Симптомы и течение при японском шистосомозе в основном совпадают с уже
описанными при кишечном шистосомозе. Возможны поражения центральной нервной
системы, сопровождающиеся возникновением парезов и параличей. Иногда
развиваются энцефалиты, менингоэнцефалиты или менингиты. Изредка японский
шистосомоз осложняется бактериальной инфекцией с развитием абсцессов и фле
гмон желудка и кишечника. Возникают шистосомозный аппендицит, спаечная
болезнь, геморрой. Распознавание осуществляется так же, как и при кишечном
шистосомозе.
Лечение японского шистосомоза. В прошлом основными средствами
для лечения шистосомозов были препараты трехвалентной сурьмы (рвотный камень,
фуадин, антиомалин, астибан). Все препараты трехвалентной сурьмы, хоть и
являются эффективными, обладают высокой токсичностью и требуют длительного
курса лечения. В связи с этим в настоящее время эти средства для лечения шистосомозов практически не используются. Высокой эффективностью при всех
шистосомозах обладает празиквантел (Praziquantel, Biltricid), являющийся производным изохинолина-пиперазина. Назначают его внутрь
в дозе 20 -60 мг/кг массы тела в 1-3 приема в течение 1 дня. Препарат эффективен
у 90-100% больных.
Метрифонат (Metrifonat, Bilaroit) - фосфорорганическое антихолинэстеразное соединение, является
препаратом резерва при инвазии S. haematobium. Назначается однократно энтерально в дозе 7,5-10 мг/кг массы тела.
Иногда необходимо повторное лечение через 2-4 нед. Побочные явления (тошнота,
рвота, боли в животе, понос, слабость) отмечаются редко. Лечение эффективно у
40-80% больных.
Оксамнихин (Oxamniquine) - производное
2-аминометилтетрагид-рохинолина, препарат резерва при инвазии S. mansoni. Он эффективен при энтеральном введении из расчета 15 мг/кг 2 раза в
день 2 дня подряд. В ближайшие дни после лечения увеличивается содержание
сывороточных аминотрансфераз (гепатотоксическое действие). Препарат эффективен
у 50-90% больных.
Ниридазол (Niridazol, Ambilhar) по строению близок
фуразолидону и метронидазолу, выпускается в таблетках по 0,1-0,5 г.
Назначают для приема внутрь при инвазии S. haematobium взрослым в суточной дозе по 25 мг/кг массы больного в
течение 5-7 дней. Суточная доза препарата разделяется на 2 приема: утром и
вечером после еды. При возникновении побочных явлений (галлюцинации, судороги)
препарат отменяют. Наблюдаются изменения ЭКГ в виде уплощения зубца Т и
снижения линии S-T, сыпь
на коже аллергического происхождения, чувство усталости, тяжести в мышцах.
Моча приобретает темно -коричневую окраску, что не является основанием для
отмены препарата. После курса лечения моча приобретает обычную окраску. Амбильгар считается наиболее эффективным препаратом при лечении мочеполового и
кишечных шистосомозов. Эффективность препарата отмечается у 40-80% больных.
Гикантон (Hycanthone, Etrenol) - дериват мирацила. Вводят однократно внутримышечно в дозе 2-3 мг/кг.
Побочные явления (тошнота, рвота, боли в животе, изредка поражение печени)
обычно слабо выражены. Эффективность препарата отмечена у 40-80% больных.
Оценка эффективности проведенной терапии
производится на основании длительного (в течение нескольких месяцев) и
тщательного клинического и гельминтологического обследования, так как возможны
рецидивы. Используют серологические реакции для контроля эффективности
специфической терапии шистосомозов. Они становятся отрицательными через 3 мес.
после исчезновения глистной инвазии. Специфическую терапию следует проводить в
сочетании с патогенетическими методами лечения. При вторичной инфекции
применяют антибиотики, при тяжелом циррозе, тромбозах селезеночных вен,
полипозах, стриктурах наряду с витаминотерапией и диетотерапией проводят
хирургическое лечение.
Прогноз шистосомоза японского. Прогноз благоприятный при всех формах
шистосомозов вследствие хронического течения болезни. Однако при тяжелых и
очень тяжелых формах течения инвазий развивается цирроз печени, который
приводит к летальному исходу. Легкие и среднетяжелые формы инвазий поддаются
лечению современными методами терапии.
Профилактика шистосомоза японского. Борьба с шистосомозами должна
основываться на разрыве жизненного цикла шистосом на любой стадии. Борьбу с заболеванием и его
профилактику целесообразно проводить комплексно, и она должна включать:
1)
лечение больных шистосомозами;
2)
учет всех переболевших шистосомозами;
3) периодическую проверку
отдаленных результатов лечения путем исследования кала на яйца шистосом;
4) активное выявление скрытых или
начальных стадий заболевания с помощью лабораторных методов исследования мочи и
кала;
5) диспансерное обследование
личного состава кораблей. Мероприятия в очаге:
1. Истребление моллюсков:
-
применение моллюскоцидных средств;
-
правильная конструкция и эксплуатация оросительных
систем; -
периодическая очистка, просушка и удаление растительности из арыков и водных бассейнов.
2. Проведение санитарно
-технических мероприятий: - организация
централизованного водоснабжения и обеспечения личного состава доброкачественной водой; - запрещение употреблять для
питья, купания и хозяйственно-бытовых нужд воду из источников, которые могли
подвергнуться заражению; - постоянная и настойчивая санитарно-просветительная
работа.
|
