Тениаринхоз: причины, эпидемиология, патогенез и патологоанатомическая картина, симптомы и течение,осложнения, прогноз, диагноз, лечение и профилактика
Этиология тениаринхоза. Возбудитель — Taeniarhynchus saginatus — цепень бычий, цепень
невооруженный. Тело (стробила) лентовидной формы состоит из большого числа (до
2000) члеников (проглоттид), достигает длины 7—10 м. Головка червя (сколекс)
1,5—2,0 мм
в
диаметре, имеет четыре присоски. Размер зрелых члеников в дистальной части тела
(20—30) х 12 мм, длина
их больше ширины. В одном зрелом членике насчитывается до 170 тыс. яиц, внутри
которых находятся зародыши (онкосферы).
Эпидемиология тениаринхоза. Тениаринхоз — пероральный
биогельминтоз, антропоноз. Окончательным хозяином и источником инвазии
является человек. Спустя 2,5—3 мес после заражения от стробилы паразитирующего
в его тонкой кишке гельминта периодически отрываются содержащие около 15 тыс.
яиц зрелые концевые членики, которые либо выбрасываются во внешнюю среду с
фекалиями, либо активно выползают из кишечника независимо от акта дефекации.Промежуточный хозяин — крупный рогатый скот, в
межмышечной соединительной ткани которого формируется личиночная стадия —
цистицерк (Cysticercus bovis),
приобретающий инвазионные свойства через 4 мес. Заражение человека происходит
при употреблении в пищу недостаточно обработанного инвазированного мяса крупного
рогатого скота. Восприимчивость к тениаринхозу всеобщая, но
пораженность взрослых значительно выше, чем детей, что связано с особенностями
питания. Женщины поражаются чаще, чем мужчины, а среди последних инвазия
встречается обычно в профессиональных группах, связанных с забоем животных и
приготовлением пищи (рабочие боен, мясокомбинатов, повара). Пораженность
тениаринхозом высока в сельской местности, особенно в районах с развитым скотоводством. Инвазия регистрируется почти повсеместно на территории России.
Значительные очаги гельминтоза имеются в Закавказье и Средней Азии.
Патогенез и патологоанатомическая картина тениаринхоза. В патогенезе инвазии имеют
значение повреждение слизистой оболочки тонкой кишки присосками гельминта,
раздражение механорецепторов кишечника, токсическое воздействие на организм
продуктов обмена червя, а также обеднение организма человека пищевыми
веществами в результате интенсивной резорбции их гельминтом и блокирования
некоторых ферментов в кишечнике человека антиферментами паразита. Длительность
инвазии составляет несколько лет. Известны случаи паразитирования у человека
нескольких особей бычьего цепня.
Симптомы тениаринхоза. Симптомы инвазии обычно
появляются в хронической фазе: больные жалуются на недомогание,
раздражительность, расстройства аппетита (вначале его повышение до степени
булимии, а с течением времени понижение), боли в области живота различной
локализации, чаще в правой подвздошной области, что объясняется прохождением
проглоттид через богатую рецепторами баугиниеву заслонку. Характерно активное
выползание проглоттид из анального отверстия вне акта дефекации, часто в ночное
время. Беспокоят тошнота, урчание в области живота, метеоризм, периодически
бывают эпизоды учащения стула. У ряда больных развивается глоссит. У
ослабленных лиц инвазия сопровождается неврологическими симптомами, головными
болями, головокружениями, обмороками, нарушением сна, иногда — судорожными
припадками.В гемограмме нередко
выявляются небольшая лейкопения и эозинофилия, исчезающая с течением инвазии, у
четверти больных развивается умеренная анемия.
Осложнения тениаринхоза. Появляются крайне редко; возможны заползание
проглоттид в червеобразный отросток или влагалище, атипичная локализация цепня
в желчном пузыре, двенадцатиперстной кишке, в поджелудочной железе, в брюшной
полости. Известны случаи обтурационной непроходимости кишечника,
обусловленной множественной инвазией цепнями.
Прогноз при тениаринхозе. В неосложненных случаях
благоприятный.
Диагностика тениаринхоза. Основана на выявлении в кале проглоттид, а в соскобе
или смыве с перианальных складок — яиц гельминта. Менее эффективна овоскопия
фекалий.
Лечение тениаринхоза. Для дегельминтизации наиболее широко применяется
фенасал (йомезан, никлозамид, вермитин) взрослым в курсовой дозе 2 г, которая
назначается однократно на ночь или утром натощак; за 10—15 мин до приема фенасала
назначают 1—2 г натрия гидрокарбоната в 1/4 стакана воды. Используются комбинированные препараты: дихлосал
(0,5—1 г дихлорофена и 2 г фенасала) и трихлосал (0,5—1 г трихлорофена и 2 г фенасала),
которые применяют в смеси с сахарным песком или сиропом, натощак за 1—1 1/2 ч до еды.Широко применяется эфирный экстракт мужского
папоротника, который назначают в капсулах взрослым в дозе 4,5—5,5 г; детям 2
лет — 1 г, 3 лет — 1,5 г, 4 лет — 2 г, 5—6 лет — 2— 2,5 г, 7—10 лет — 3 г, 11—16 лет — 3,5—4
г. Филиксан — сухой препарат из корневища мужского папоротника (взрослым
в дозах 7—8 г). При использовании препаратов из мужского папоротника за 1—2 дня до лечения из рациона исключают
жиры и спиртные напитки, накануне на ночь дают солевое слабительное. В день лечения утром ставят
клизму и спустя полчаса больной принимает натощак препарат в капсулах или в
смеси с медом, джемом, сахарным песком дробными порциями в течение 30—40 мин.
Через час после приема препарата вновь назначают солевое слабительное. Через 1—1,5 ч больной
может завтракать. При отсутствии стула через 3 ч после приема филиксана ставят
клизму. Контроль эффективности лечения проводят через 3—5 мес.
Профилактика тениаринхоза. Состоит из комплекса медицинских и ветеринарных
мероприятий.
|
