Токсоплазмоз: симптомы и течение, прогноз
Симптомы токсоплазмоза. Инкубационный период при лабораторных
заражениях человека длится около 2 нед. При естественном заражении
длительность инкубационного периода определить трудно, так как токсоплазмоз
обычно протекает в виде первично-латентной или первично-хронической формы с малозаметным
началом заболевания. В зависимости от механизма инвазирования различают
приобретенный и врожденный токсоплазмоз. По течению он может быть острым,
хроническим и латентным.Приобретенный токсоплазмоз можно разделить на следующие клинические формы: а)
острый токсоплазмоз; б) хронический токсоплазмоз; в) латентный токсоплазмоз.
Последняя форма подразделяется на первично-латентную без каких-либо клинических
признаков и редкими обострениями и на вторично-латентную, при которой нередко
отмечаются резидуальные проявления (кальцификаты, рубцы после хориоретинита,
снижающие зрение, и др.). Эта форма чаще сопровождается обострениями. Острый токсоплазмоз — генерализованная форма болезни, характеризующаяся
острым началом, лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, увеличением печени
и селезенки, встречается исключительно редко. Могут наблюдаться полиморфная
экзантема и тяжелые поражения ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит). Острые формы
могут протекать без симптомов энцефалита (тифоподобные, или экзантематозные,
формы). Энцефалит всегда выявляется на фоне других признаков генерализованного
токсоплазмоза (лихорадка, увеличение печени и селезенки, миокардиты и др.).
Заболевание протекает тяжело и нередко с летальным исходом. При стихании
патологического процесса заболевание переходит во вторично-хроническую форму
с резидуальными явлениями (симптоматическая эпилепсия, снижение интеллекта и
др.). Хронический токсоплазмоз — длительное, вяло текущее заболевание,
характеризующееся субфебрилитетом, симптомами хронической интоксикации, на фоне
которых появляются множественные органные поражения: нервной системы, глаз,
миокарда, мышц и др. Заболевание начинается постепенно. Больные жалуются на
общую слабость, снижение аппетита, нарушение сна, раздражительность, головную
боль, снижение памяти, сердцебиение и боли в сердце, боли в мышцах, суставах,
иногда нарушение зрения. При обследовании почти у всех больных отмечается
субфебрилитет, который может длиться месяцами или выявляться в виде волн
различной продолжительности, чередующихся с периодами апирексии. Частый симптом
— генерализованная лимфаденопатия. Увеличиваются как периферические (шейные,
затылочные, подмышечные, паховые), так и мезентериальные лимфатические узлы.
Иногда мезаденит бывает резко выражен, что обусловливает ошибочные диагнозы
туберкулезного мезаденита, аппендицита, аднексита и др. Лимфатические узлы
вначале мягкие, болезненные при пальпации, затем уменьшаются в размерах,
становятся плотными, мало болезненными или безболезненными. Печень увеличена
более чем у половины больных, при пальпации может быть умеренно болезненной.
Значительных нарушений функции печени не наблюдается. Нередко выявляется
увеличение селезенки. Частым признаком токсоплазмоза бывает специфический
миозит. Наблюдаются боли в мышцах, в толще которых можно прощупать болезненные
уплотнения, а при рентгенографии иногда удается выявить кальцификаты в мышцах.
Возможны боли в суставах, но без признаков их воспалительных изменений. Часто поражается сердечно-сосудистая система, что
проявляется артериальной гипотензией, иногда тахикардией и нарушениями ритма.
Отмечаются смещение границ сердца влево, приглушение тонов сердца, признаки
сердечной недостаточности — картина миокардита. При электрокардиографическом
исследовании почти у всех больных имеются очаговые или диффузные изменения
миокарда. Перикард и эндокард не поражаются. Органы дыхания при хроническом токсоплазмозе страдают
редко, симптомы напоминают проявления пневмоцистоза. Отмечается снижение аппетита, больные жалуются на сухость
во рту, тошноту, тупые боли в эпигастральной области, вздутие живота, задержку
стула, нередко наблюдается похудание. При исследовании желудочного сока
выявляются снижение секреции и уменьшение кислотности. Рентгенологически
определяется нарушение моторной функции толстого отдела кишечника. У большинства больных токсоплазмозом отмечаются изменения
нервной системы. Они довольно разнообразны. Относительно редко поражаются
периферические нервы, чаще в патологический процесс вовлекается ЦНС. Иногда
это проявляется в виде умеренно выраженных невротических симптомов (эмоциональная
лабильность, снижение работоспособности, раздражительность, мнительность,
канцерофобия и др.). У некоторых больных развиваются тяжелые неврозы по типу
истерии, часто наблюдаются диэнцефальные расстройства, может возникнуть
симптоматическая эпилепсия. Как правило, бывают вегетативно-сосудистые
нарушения. Часто отмечаются поражения глаз: хориоретинит, увеит,
прогрессирующая близорукость. Нарушаются функции эндокринных органов (расстройства
менструального цикла, импотенция, вторичная надпочечниковая недостаточность,
реже снижается функция щитовидной железы). При исследовании периферической крови выявляются лейкопения,
нейтропения, относительный лимфоцитоз, тенденция к увеличению количества
эозинофильньгх лейкоцитов. СОЭ остается нормальной. Латентный токсоплазмоз характеризуется тем, что при тщательном клиническом
обследовании больного не удается выявить симптомов токсоплазмоза (при
первично-латентной форме) или отмечаются лишь резидуальные явления в виде старых
очагов, хориоретинита, кальцификатов, склерозированных лимфатических узлов (при
вторично-латентной форме). Диагноз латентной формы основан на наличии
положительных серологических реакций или внутрикожной пробы с токсоплазмином. Врожденный токсоплазмоз
подразделяется на следующие формы: 1) острую; 2) хроническую; 3) латентную; 4)
резидуальную (гидроцефалия, олигофрения, эпилепсия и др.). Встречается
относительно редко. Возникает в результате трансплацентарной передачи
возбудителя при заражении женщин во время беременности. Острая форма
врожденного токсоплазмоза протекает тяжело в виде общего генерализованного
заболевания, которое проявляется выраженной интоксикацией, лихорадкой,
увеличением печени (нередко с желтухой) и селезенки, макулопапулезной
экзантемой. У многих детей на этом фоне развиваются тяжелый энцефалит и
поражение глаз (преимущественно в виде хориоретинита). При переходе врожденного токсоплазмоза в хроническую форму выявляются
последствия энцефалита в виде гидроцефалии, олигофрении, развития
симптоматической (височной, или джексоновской) эпилепсии, а также различные
поражения органа зрения, вплоть до микро- и анофтальма. Вначале эти проявления
отмечаются на фоне субфебрилитета, интоксикации, миозитов, лимфаденопатии.
Затем постепенно активность процесса стихает и сохраняются лишь последствия
энцефалита. В этих случаях можно говорить о резидуальном врожденном
токсоплазмозе.
Прогноз токсоплазмоза. При приобретенном токсоплазмозе
благоприятный, при врожденном — серьезный.
|
