Трихоцефалез: причины, эпидемиология, патогенез и патологоанатомическая картина, симптомы и течение, прогноз, диагноз, лечение и профилактика
Этиология трихоцефалеза. Возбудитель — Trichocephalus trichiuras — власоглав. Тело червя
состоит из волосовидного головного и толстого хвостового отдела; длина тела
самок 3,5—5,5 см, самцов — 3—4,4 см. Хвостовой конец у самцов спиралевидно
закручен. Яйца размерами (0,047— 0,054) х (0,022—0,023) мм
желтовато-коричневого цвета, по форме напоминают бочонок, имеют на полюсах
пробки.
Эпидемиология трихоцефалеза. Трихоцефалез — пероральный
геогельминтоз, антропоноз. Окончательный хозяин и источник инвазии — человек,
в толстой, преимущественно в слепой кишке которого паразитируют зрелые черви,
откладывающие яйца. Последние с экскрементами попадают в почву, где при
благоприятных условиях в течение 20—24 дней в них развиваются инвазионные
личинки.Заражение трихоцефалезом происходит в результате заглатывания яиц,
содержащих инвазионную личинку, при употреблении загрязненных овощей, фруктов
и ягод, воды, а также при заносе яиц в рот грязными руками. Восприимчивость к
трихоцефалезу всеобщая. Трихоцефалез широко распространен на земном шаре,
преимущественно во влажных районах тропического, субтропического и умеренного
климата.
Патогенез и патологоанатомическая картина трихоцефалеза. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые внедряются
в ворсинки слизистой оболочки тонкой кишки; спустя 3—10 сут личинки выходят в
просвет тонкой, затем в просвет толстой кишки, где через 1—1,5 мес превращаются
в половозрелого червя. У одного больного может находиться от нескольких до
тысячи паразитов. Продолжительность индивидуальной жизни гельминта 5— 6 лет,
иногда больше. При паразитировании в толстой кишке власоглавы существенно
повреждают ее, так как своей тонкой головкой внедряются в слизистую оболочку,
проникая иногда до подслизистой основы и мышечного слоя. Вокруг паразитов
образуются инфильтраты, кровоизлияния, отек, иногда эрозии и некрозы, нередко
развивается выраженный тифлит. Считается также, что власоглавы являются
гематофагами и, кроме того, способны питаться клетками поверхностных слоев
слизистой оболочки кишки. Немалое значение в патогенезе имеет сенсибилизация
организма метаболитами паразитов.
Симптомы трихоцефалеза. Ранняя фаза гельминтоза не
описана. Инвазия часто протекает субклинически. При интенсивной инвазии первые
клинические признаки болезни появляются через 1—1,5 мес после заражения и
обусловлены поражением желудочно-кишечного тракта зрелыми гельминтами. У
больных снижается аппетит, появляются тошнота, иногда рвота, нередко поносы
или запоры, метеоризм, они жалуются на весьма сильные, спастические боли в
животе — правой подвздошной области или без определенной локализации.
Изолированный тифлит при инвазии небольшой интенсивности часто неправильно
трактуется как хронический аппендицит, однако в ряде случаев при локализации
паразитов в червеобразном отростке может развиваться истинный аппендицит. При
крайне резко выраженной инвазии наблюдаются тяжелый гемоколит, выпадение
прямой кишки. Вследствие интоксикации нарушается сон, возникают головная боль,
головокружение, снижается работоспособность, у детей описаны судорожные
припадки. В гемограмме может быть умеренная или незначительная эозинофилия. При
тяжелой инвазии возможно развитие анемии.
Прогноз при трихоцефалезе. В большинстве случаев благоприятный. При интенсивной инвазии
может быть серьезным, особенно при наличии интеркуррентных заболеваний.
Диагностика трихоцефалеза. Предполагает обнаружение яиц власоглава в
фекалиях. Зрелые гельминты иногда могут быть выявлены при ректороманоскопии.
Лечение трихоцефалеза. Наиболее эффективно применение мебендазола
(вермокса): для взрослых по 200 мг в сутки в течение 3—4 дней, а также
альбендазола по 400 мг в сутки 2—3 раза в неделю. В России созданы
высокоэффективные при трихоцефаллезе антигельминтики: дифезил и бемосат. Оба препарата
назначают в одинаковых дозах: взрослым 5 г в сутки; детям 2—5 лет — 2,5—3 г,
6—10 лет — 3,5—4 г, 11—15 лет — 4—4,5 г в течение 5 дней, за 1—2 ч до еды, при
этой суточная доза дается в 3 приема. Хороший эффект дает медамин в обычной
дозе (10 мг/кг в сутки) в течение 1—2 дней. Возможно применение нафтамона
(алькопар) по 5 г (детям до 5 лет — 2,5 г) в сутки в сахарном сиропе натощак, в
течение 5 дней. Эффективность алькопара при трихоцефалезе около 30 %. Контроль
результатов лечения проводят через 3—4 нед.
Профилактика трихоцефалеза. Профилактические мероприятия аналогичны таковым при
аскаридозе.
|
