Календарь | « Май 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Артриты при подагре, саркоидозе.
Подагра. Поражения суставов при подагре нередко вызывают диагностические трудности. Для
подагры характерно постоянное повышение содержания мочевой кислоты в сыворотке
крови (выше 325 мкмоль/л). В результате в суставах откладываются ураты и возникает
реактивный синовит. Подагрический артрит начинается остро (даже внезапно) в
виде приступа. Он может быть спровоцирован травмой, переохлаждением, так
называемыми простудными заболеваниями, в связи с чем возникает необходимость
дифференцировать его от острых инфекционных артритов. Приступ подагрического
артрита длится 3—10 дней, после чего функция сустава полностью восстанавливается.
Первый приступ подагрического артрита чаще связан с поражением
плюснефалангового сустава большого пальца стопы. Но могут поражаться и другие
суставы — голеностопный, коленный, крайне редко в процесс вовлекаются локтевые
и суставы кистей.
Пораженный сустав быстро (за
несколько часов) распухает, кожа над ним блестящая, напряженная,
синевато-багрового цвета, горячая на ощупь. Даже в покое больной испытывает
резкие боли, пальпация сустава крайне болезненна. Температура тела повышается
до 38—39°С. В течение последующего времени приступы повторяются (1—2 раза в
год) с аналогичной клинической симптоматикой. При прогрессировании процесса
приступы учащаются и наступают через 1—2 мес. Постепенно могут развиться
симптомы хронического полиартрита.
При
дифференциации от острых инфекционных артритов имеют значение появление острых
приступов артрита и указание а подобные приступы в анамнезе.
Диагностически важно
обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости (в виде тонких игл,
палочек), повышенное содержание мочевой кислоты в сыворотке крови и в суточном
количестве мочи (свыше 700 мг в сутки).
При длительном течении болезни
в процесс вовлекаются почки. Эти данные в совокупности позволяют надежно
дифференцировать подагрические артриты от поражений суставов другой природы.
Саркоидоз. Диагностика саркоидозных артритов, как и самого заболевания, вызывает нередко
большие трудности. Изменения в суставах развиваются на фоне других проявлений
саркоидоза и наблюдаются не у всех больных (до 25% к общему числу больных).
Обычно поражаются несколько мелких суставов кистей и стоп, реже затрагиваются
лучезапястные и коленные суставы. Появляются боли, небольшое припухание. Иногда
с развитием артрита повышается температура тела. У части больных наблюдается
узловатая эритема. Острые проявления сохраняются 2—3 недели, затем температура
тела нормализуется, исчезают боли в суставах. При назначении кортикостероидов
обратное развитие идет быстрее.
В
некоторых случаях процесс затягивается и переходит в длительный вялотекущий
хронический полиартрит с деформацией суставов. По сравнению с другими артритами
артрит при саркоидозе протекает с менее выраженной симптоматикой.
Диагностическое значение имеют результаты рентгенологического
исследования суставов. В начальном периоде при относительно остром течении
артрита развивается остеопороз, кортикальный слой истончается, но надкостница
не повреждается. При переходе в хроническое течение в головке фаланг пальцев
рук и стоп выявляются единичные или множественные четко очерченные округлые
кисты, окаймленные склеротической зоной («пробойниковая» форма), отдельные
деструктивные очаги могут сливаться, выявляются деформации, характерно, что
суставные хрящи не поражаются. Из других проявлений саркоидоза имеют
диагностическое значение генерализованная лимфаденопатия и характерные
изменения в легких. Учитывается также значительная эффективность
кортикостероидной терапии.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|