Инструментальные методы дифференциальной диагностики подпеченочных (механических) желтух
При всех рассматриваемых
вариантах подпеченочной желтухи моча темно окрашена, положительные реакции на
желчные пигменты и желчные кислоты, при вирусном гепатите, кроме того,
отмечается положительная реакция на уробилин, тогда как при желтухах опухолевого
и калькулезного генеза реакция на уробилин отрицательная.
При дуоденальном зондировании у больных холестатическим вариантом вирусного гепатита дуоденальный сок
окрашен, а при других подпеченочных желтухах он бесцветный, порции В и С
получить не удается. При обзорной рентгенографии области печени у больных с
холестатическим вариантом вирусного гепатита особых изменений выявить не
удается, при новообразованиях иногда отмечается уплотнение головки
поджелудочной железы, при калькулезном холецистите выявляются конкременты в
желчном пузыре. При рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта у больных
вирусным гепатитом В изменения не выявляются, при новообразованиях желудка и
двенадцатиперстной кишки отмечаются деформация контуров кишки и пилорической
части желудка, расширение подковы двенадцатиперстной кишки и другие
рентгенологические признаки опухолей.
При холецистографии у больных
холестатическим вирусным гепатитом В изменения не выявляются, при опухолевых
желтухах отмечается расширение внепеченочных желчных протоков и желчного
пузыря с дефектом наполнения в дистальной трети общего желчного протока. При
калькулезной механической желтухе также наблюдается резкое расширение
внепеченочных желчных протоков, могут быть округлые дефекты наполнения в
терминальном отделе общего и печеночного желчных протоков. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Ценные данные для
дифференциальной диагностики дает ультразвуковое исследование (УЗИ). У больных
с холестатическим вариантом вирусного гепатита В выявляется лишь увеличение
размеров печени с диффузным ее изменением, без патологических изменений со
стороны билиарной системы. При обтурации опухолями определяются резкое
расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, увеличение желчного
пузыря, опухолевидное изменение головки поджелудочной железы. При калькулезных
желтухах также расширены желчные протоки, а в полости желчного пузыря и в
просвете протоков обнаруживаются желчные камни. Этот метод является одним из
наиболее информативных для дифференциальной диагностики механических желтух.
Лапароскопия Дифференциально-диагностическое значение имеют данные, полученные при
лапароскопии. У больных холестатическим вирусным гепатитом печень вишневого
цвета, желчный пузырь атоничный, иногда увеличен. При желтухе, обусловленной
новообразованиями, печень увеличена в размерах, бурого или темно-вишневого
цвета. Желчный пузырь растянут, изменен при локализации опухоли дистальнее пузырного
протока и спавшийся — при опухолях в области печеночного протока и развилки
желчных путей. Иногда выявляются метастазы опухоли в печень. При калькулезной
механической желтухе печень умеренно увеличена, зеленовато-желтого цвета.
Желчный пузырь часто в спайках с воспалительными изменениями стенки.
Механическая желтуха, обусловленная
паразитами (описторхоз, клонорхоз, шистосомоз) бывает выражена умеренно или
слабо, отсутствуют болевые приступы. Для диагностики важны эпидемиологические
данные (пребывание в эндемичных для этих гельминтозов районах) и резко
выраженная эозинофилия (до 15—20% и более). Подтверждением паразитарного генеза
желтухи служит обнаружение паразитов или их яиц. Используются специфические
аллергологические и иммунологические реакции.
|