Инструментальные методы дифференциальной диагностики подпеченочных (механических) желтух

     При всех рассматриваемых вариантах подпеченочной желтухи моча темно окрашена, положительные реакции на желчные пигменты и желчные кислоты, при вирусном гепатите, кроме того, отмечается положительная реакция на уробилин, тогда как при желтухах опухо­левого и калькулезного генеза реакция на уробилин отрицательная.

При дуоденальном зондировании 

у больных холестатическим ва­риантом вирусного гепатита дуоденальный сок окрашен, а при дру­гих подпеченочных желтухах он бесцветный, порции В и С получить не удается. 

При обзорной рентгенографии 

области печени у больных с холестатическим вариантом вирусного гепатита особых изменений выявить не удается, при новообразованиях иногда отмечается уплот­нение головки поджелудочной железы, при калькулезном холецисти­те выявляются конкременты в желчном пузыре. 

При рентгеноскопии 

желудочно-кишечного тракта у больных вирусным гепатитом В из­менения не выявляются, при новообразованиях желудка и двенадца­типерстной кишки отмечаются деформация контуров кишки и пило­рической части желудка, расширение подковы двенадцатиперстной кишки и другие рентгенологические признаки опухолей.

При холецистографии 

у больных холестатическим вирусным ге­патитом В изменения не выявляются, при опухолевых желтухах от­мечается расширение внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря с дефектом наполнения в дистальной трети общего желчного протока. При калькулезной механической желтухе также наблюдает­ся резкое расширение внепеченочных желчных протоков, могут быть округлые дефекты наполнения в терминальном отделе общего и пе­ченочного желчных протоков.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

     Ценные данные для дифференциальной диагностики дает ульт­развуковое исследование (УЗИ). У больных с холестатическим вари­антом вирусного гепатита В выявляется лишь увеличение размеров печени с диффузным ее изменением, без патологических изменений со стороны билиарной системы. При обтурации опухолями опреде­ляются резкое расширение внутри- и внепеченочных желчных про­токов, увеличение желчного пузыря, опухолевидное изменение головки поджелудочной железы. При калькулезных желтухах также расшире­ны желчные протоки, а в полости желчного пузыря и в просвете про­токов обнаруживаются желчные камни. Этот метод является одним из наиболее информативных для дифференциальной диагностики механических желтух.

     Лапароскопия