Медицинский сайт для врачей и пациентов
Приветствую Вас Гость | RSS
Поиск
Меню сайта
Категории
Кишечные инфекции [93]
Гельминтозы [38]
Инфекции дыхательных путей [87]
Трансмиссивные (кровяные) инфекции [104]
Инфекции наружных покровов [60]
Бактериозы [23]
Форма входа
Календарь
«  Июль 2019  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031
Пневмонии как самостоятельные заболевания. Пневмококковые пневмонии.

     Острые пневмонии могут быть обусловлены многими агентами как бактериальной, так и небактериальной природы.

     Бактериальные

Пневмококковые
Стрептококковые
Стафилококковые
Грамотрицательные (синегнойная палочка, эшерихии, протей, легионеллы и другие)

     Небактериальные

Хламидийные
Микоплазменные
Пневмоцистные
Криптоспороидозные
Цитомегаловирусные

     Первично-асептические

Химические
Аллергические
Аспирационные

Выяснение возбудителя имеет важное значение как для целенап­равленной этиотропной терапии, так и для профилактики.

Пневмококковые пневмонии. 

Как уже указывалось, по современ­ным представлениям, подавляющее большинство острых первичных (внебольничных) бактериальных пневмоний вызвано Streptococcus pneumoniae (пневмококком). В общих чертах клинические проявления данной пневмонии были даны в характеристике синдромов воспале­ния легких. Напомним, что пневмококковая пневмония имеет два клинико-морфологических варианта: крупозная и очаговая. Диагноз крупозной пневмонии, как правило, не вызывает трудностей. Однако молниеносное начало заболевания, кровохарканье, одышка, резкие боли в грудной клетке обусловливают необходимость дифференциро­вания крупозной пневмонии с инфарктом легкого (инфаркт-пневмо­ния вследствие тромбоэмболии или тромбоза ветвей легочной арте­рии). Следует помнить, что при инфаркт-пневмонии обычно отсут­ствуют лихорадка и признаки интоксикации в начале заболевания, а также имеется основное заболевание, осложняющееся эмболией ле­гочных сосудов (тромбофлебит нижних конечностей, бактериальный эндокардит, пороки сердца, сыпной тиф и болезнь Брилла и др.).

Рентгенологическая картина при инфаркте легкого имеет весьма характерный вид, существенно отличающийся от такового при кру­позной пневмонии. Наиболее ценными диагностическими исследова­ниями являются пульмоангиография и перфузионная сцинтиграфия легких.

Нередко при крупозной пневмонии, локализованной в нижних отделах легкого, в процесс вовлекается диафрагмальная плевра, при этом больные испытывают боли, иррадиирующие в брюшную полость, которые могут симулировать картину острого живота.

На высоте интоксикации при крупозной пневмонии могут возни­кать нарушения сознания, делириозное состояние, особенно у алко­голиков.

Раннее назначение эффективной антибиотикотерапии (пеницил­лина или других препаратов) приводит к значительному улучшению общего состояния через 3 — 5 дней, но у ослабленных, пожилых лиц, алкоголиков выраженная клиническая картина крупозной пневмонии сохраняется дольше. У этих же лиц чаще наблюдаются осложнения (абсцедирование, гнойный плеврит, перикардит). Летальные исходы при крупозной пневмонии (3—5%) имеют место именно у вышеука­занного контингента больных.

Очаговую пневмококковую пневмонию приходится дифференци­ровать от острого трахеобронхита, а также от обострения хроничес­кого бронхита, бронхоэктатической болезни. При исключении обостре­ния названных хронических заболеваний уточнению диагноза суще­ственно способствуют анамнестические сведения. Гораздо труднее порой отличить очаговую пневмонию от ОРЗ. О переходе последнего в пневмонию свидетельствуют: затяжное течение болезни, продолжа­ющееся более 7 дней, уменьшение признаков поражения верхних дыхательных путей и одновременное появление слизисто-гнойной мокроты, умеренных болей в грудной клетке, одышки при физичес­ких нагрузках, обильных ночных потов, резкой астенизации больно­го. Помимо свойственных очаговой пневмонии физикальных данных, которые нередко могут быть весьма скудными, верифицирующими признаками служат рентгенологические изменения, заключающиеся в наличии очаговой (иногда с тенденцией к слиянию) пневмоничес­кой инфильтрации, наблюдающихся чаще в нижнедолевых, средне-долевых и язычковых сегментах.

В настоящее время все чаще встречается затяжное течение пнев­моний. У 35—45% больных, особенно у лиц пожилого возраста, ос­лабленных и с различными вторичными иммунодефицитами, воспа­лительные инфильтрации легких, обнаруживающиеся рентгенологи­чески, не рассасываются больше 4 недель. Клиническая картина в данном случае характеризуется скудной физикальной симптоматикой, вялой реакцией крови, превалированием симптомов общей астенизации больного. Когда мы имеем дело с затяжной пневмонией у пожи­лых лиц, следует всегда помнить о том, что под «маской» очаговой пневмонии могут протекать параканкрозные пневмонии. Стойкое за­тяжное течение, отсутствие эффекта от различных антибиотиков, кро­вохарканье, повторные пневмонии той же локализации, значительное увеличение СОЭ, анемия — все это является показанием для прове­дения томографии, бронхоскопии с целью исключения опухолевого процесса.

Очаговую пневмонию нужно также дифференцировать от тубер­кулеза (инфильтративно-пневмонической формы), а крупозную пнев­монию верхнедолевой локализации от казеозной пневмонии.

     Следует отметить, что назначение антибиотиков пенициллиновой группы при пневмококковых пневмониях позволяет быстро (в тече­ние 3—5 дней) улучшить общее состояние, добиться исчезновения лихорадки, уменьшить количество отделяемой мокроты. Отсутствие эффекта от препаратов группы пенициллина должно наводить на мысль об иной бактериальной природе пневмонии.


Узнай больше
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0