Токсические гепатиты.
Поражение печени с развитием печеночной желтухи может наблюдаться
при различных токсических гепатитах. Характерными особенностями таких
гепатитов являются отсутствие признаков инфекционного процесса (лихорадка,
другие проявления общей интоксикации) и наличие явлений, свойственных
отравлению. Рассмотрим возможности дифференциальной диагностики токсических
гепатитов.
Острый
алкогольный гепатит
может развиться у лиц, страдающих хроническим
алкоголизмом, после очередного злоупотребления алкоголем, при этом следует
учитывать возможность токсического действия различных суррогатов алкоголя. Для
диагностики алкогольного гепатита прежде всего у больного нужно выявить
проявления хронического алкоголизма. В отличие от вирусного гепатита при
алкогольном поражении печени чаще отмечаются лейкоцитоз, повышение активности
щелочной фосфатазы, более высокое содержание в крови холестерина и
В-липопротеидов, отмечается также билирубиново-аминотрансферазная диссоциация
(степень повышения АлАТ несколько отстает от уровня гипербилирубинемии).
Медикаментозные гепатиты
могут быть обусловлены многими лекарственными
препаратами, но чаще возникают в тех случаях, когда препарат назначается
длительно и в больших дозах. Более половины медикаментозных гепатитов связано с
длительным применением противотуберкулезных препаратов. Для дифференциальной
диагностики этих желтух имеют значение длительное применение этиотропных
препаратов и сочетание нескольких противотуберкулезных препаратов. Чаще
медикаментозный гепатит возникает при использовании туберкулостатических
препаратов 2-го ряда (пиразинамид, этионамид и др.), реже — препаратов 1-го
ряда (ПАСК, ГИНК и их производные). Как правило, гепатит развивается к концу месяца
от начала применения лекарственных средств. Помимо желтухи и увеличения печени,
могут быть и другие проявления лекарственной болезни: диспепсические
расстройства (тошнота, рвота, изжога), аллергические нарушения (зуд и жжение
кожи, уртикарная или геморрагическая экзантема, лимфаденопатия, эозинофилия).
В отличие от вирусного гепатита, который может наслоиться на туберкулез,
отсутствует цикличность развития заболевания, нет типичных для вирусного
гепатита изменений периферической крови (лейкопении, лимфоцитоза, снижения
СОЭ). Показатели тимоловой пробы, в отличие от вирусного гепатита,
отрицательные. При морфологических исследованиях биоптатов печени в случае
медикаментозного поражения органа наблюдается картина острого инфильтративного
гепатита, а при вирусном гепатите типичной является морфология острого
деструктивного гепатита.
