Лечение, прогноз и профилактика анафилактического шока
Лечение анафилактического шока.
Первый и существеннейший принцип — не паниковать!* Больного следует уложить на бок, чтобы исключить асфиксию в результате аспирации рвотных масс, западения языка.
* В случае отсутствия рвоты ребенка необходимо уложить на спину с приподнятым ножным концом.
* Ребенку обеспечивают доступ свежего воздуха и проходимость дыхательных путей, кроме этого следует обложить его грелками и начать кислородотерапию.
Одновременно и очень быстро проводят следующие мероприятия:
* 0,1% раствор адреналина, либо мезатона (1%), либо норадреналина, при этом следует помнить, что вводить адреналин внутримышечно не рекомендуется;
* раствор кофеина от ОД до 1,0 мл.
Введение этих препаратов повторяют через 15-20 мин.
В случае, если АД не поднимается, но общая слабость сохраняется, то вводят:
* 0,01% раствор адреналина; 0,1 мл/кг раствора - внутривенно медленно в 10—20 мл 5% раствора глюкозы;
* коллоидные (не белковые!) кровезаместители или изотонический раствор натрия хлорида (15 мл/кг/мин);
* при сердечной слабости, олигурии на фоне кислородотерапии нужно вливание допамина в дозе 5 мкг/кг/мин (стартовая доза) и постепенно повышая до 10—14— 20 мкг/кг/мин;
* 3% раствор преднизолона или гидрокортизон внутримышечно;
* при бронхоспазме - 2,4% раствор эуфиллина;
* при сердечной слабости вводят глюкагон (0,225 мг/кг) наряду с сердечными гликозидами.
Следует внимательно наблюдать за проходимостью дыхательных путей и при необходимости немедленно ввести воздуховод. Внутренний диаметр интубационной трубки можно рассчитать по формуле: диаметр трубки (в мм) = (16+возраст больного в годах):4
Например, для двухлетнего ребенка – трубка с внутренним диаметром 4,5 мм.
При анафилактическом шоке в следствие укуса насекомых или введения препарата, данное место необходимо обколоть 0,1% раствором адреналина в 5—6 точках.
На конечности возможно наложение жгута выше места введения препарата или укуса насекомого, который каждые 10 минут необходимо ослаблять на 1-2 минуты. Место введения препарата (укуса) обкладывают льдом для замедления всасывания.
При АШ в следствие введения пенициллина, немедленно после выведения больного из неотложного состояния рекомендуется внутримышечное введение пенициллиназы (1 000 000ЕД).
Обычно ухудшение состояния наступает через 5 и 24 ч от начала заболевания. Все больные с АШ подлежат госпитализации. Однако, следует учитывать, что больных необходимо транспортировать только после выведения из угрожающего жизни состояния. В стационаре проводят инфузионную терапию с целью восполнения потерь жидкости.
Очень важно знать, что у больных вероятно развитие ДВС-синдрома, а это возможно потребует антикоагуляционной (гепарин) и антиагрегантной (курантил) терапии. Выписку из стационара проводят не ранее 10 дня, так как возможно развитие миокардита, гломерулонефрита, сывороточной болезни, энцефалита. Перечисленные возможные осложнения АШ и определяют план обследования больного в стационаре.
Важнейшим условием рациональной терапии больного с АШ является быстрота, грамотность всех проводимых мероприятий. Во всех лечебных учреждениях, где проводятся любые инъекции, должно быть оборудование и медикаменты, необходимые для выведения больного из АШ, а также висеть инструкции по проведению мероприятий при оказании неотложной помощи. Медицинский персонал должен ежегодно сдавать соответствующий экзамен (зачет).
