Токсоплазмозный менингоэнцефалит. Клещевой энцефалит.

Токсоплазмозный менингоэнцефалит 

Может развиться у лиц с хроническим токсоплазмозом или даже с латентной инфекцией в ре­зультате ее генерализации, которая наступает при ослаблении имму­нитета (лучевая терапия, использование иммунодепрессантов, цитостатиков, больших доз кортикостероидов, при СПИДе и др.). Повы­шается температура тела (до 39—40°С), появляются сильная головная боль, рвота, судороги, галлюцинации, менингеальный синдром. На­рушаются функции черепных нервов, развиваются парезы и парали­чи конечностей, афазия. В некоторых случаях менингит принимает подострое течение, заболевание медленно прогрессирует по типу менингоэнцефалита с преимущественным поражением перивентрикулярной зоны. СМЖ вытекает под давлением 210—220 мм вод. ст. (2— 2,2 кПа), иногда ксантохромна, цитоз (100—1000)-10⁶/л с преоблада­нием лимфоцитов, большое содержание белка (до 6 г/л). Из других проявлений болезни, имеющих значение для диагностики, можно отметить генерализованную лимфаденопатию, миозит, мезаденит, увеличение печени, хориоретинит, кальцинаты в головном мозге. В диагностике иногда используют обнаружение токсоплазм в СМЖ, а также серологические реакции (РСК и др.).

Клещевой энцефалит 

Передается клещами и встречается в ве­сенне-летний период. Инкубационный период 8—23 дня (чаще 10— 12). Болезнь начинается внезапно с повышения температуры тела (38—40°С), появления головной боли, часто пульсирующего характе­ра, озноба, тошноты, рвоты, болями в конечностях. У детей иногда бывают эпилептиформные приступы. У части больных могут быть продромальные явления (слабость, недомогание и др.). Лихорадка длится 2—10 дней. Отмечаются гиперемия лица, шеи, инъекция со­судов склер. Заболевание может протекать только с общеинфекцион­ными проявлениями или же с синдромом серозного менингита, по­лиэнцефаломиелита, менингоэнцефалита.

При синдроме серозного менингита развиваются умеренная ри­гидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, общая гиперестезия, неравномерность кожных и сухожильных рефлексов. Выражена общемозговая симптоматика (от оглушенности до комы).

Болезнь часто протекает в легких и стертых формах с коротким лихорадочным периодом. Клинические формы с общемозговым и менингеальным синдромом протекают благоприятно. Тяжелые фор­мы энцефалита протекают длительно (до 2 лет), часто с неполным восстановлением функций в периоде реконвалесценции и инвалид­ностью. Летальность составляет от 5 до 30%. У 20% больных разви­вается синдром полиэнцефаломиелита, обусловленный поражением нервных клеток передних рогов шейного отдела спинного мозга и ядер продолговатого мозга. Наиболее типичны вялые параличи и парезы шейно-плечевой мускулатуры (симптом «свисания головы»), пораже­ние IX, X, XII пар черепных нервов, бульбарные расстройства (нару­шения глотания, речи, дыхания), изредка развиваются восходящие параличи. У 14% больных развивается гемипаретический синдром. Двигательные расстройства варьируют от легкого гемипареза до пол­ного половинного паралича, наблюдается афазия моторного типа.

Могут возникать эпилептиформные припадки, единичные или в виде эпилептического статуса. СМЖ вытекает под давлением 150—250 мм вод. ст., прозрачная, плеоцитоз (12—100)-10⁶/л с преобладанием лим­фоцитов (50—60%), количество белка повышено (0,5—2 г/л). Цитоз не коррелирует с тяжестью болезни, что указывает на второстепен­ную роль оболочечной реакции в сравнении с поражением вещества мозга. Цитоз может не превышать 10-10⁶/л, а в периоде реконвалесценции даже несколько возрастать. При исследовании периферичес­кой крови всегда обнаруживаются лейкоцитоз (10—12)-10⁹/л с палочкоядерным сдвигом (до 10—12%), лимфопения, эозинопения, по­вышение СОЭ. Лабораторным подтверждением диагноза служит выявление нарастания титра антител с помощью РСК, РНГА и реак­ции нейтрализации.