Эритема. Бугорок.

 Эритема (erythema)

 это обширные участки гиперемированной кожи красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета. Эритема образуется в результате слияния крупных пятен (диаметром 11— 20 мм), например при кори, инфекционной эритеме Розенберга и др. Вследствие этого эритема имеет фестончатые изрезанные края, внут­ри эритематозных полей могут быть отдельные участки кожи с нор­мальной окраской. Эритема возникает в результате расширения сосу­дов сосочков кожи и подсосочкового сосудистого сплетения. Выражен­ный воспалительный процесс отсутствует. Следует отличать от эритемы гиперемию кожи в результате острого местного воспаления, например при роже, сибирской язве, травмах и др. В этих случаях отмечаются отечность (воспалительные участки приподнимаются над уровнем кожи) и болезненность при пальпации. Нет полного соот­ветствия между терминами «эритема» и «инфекционная эритема», например при одной из форм инфекционной эритемы — узловатой эритеме — элементами сыпи являются узлы, а не эритема. Эрите­мой не считается также гиперемия обширных участков кожи, напри­мер так называемый «симптом капюшона» (гиперемия кожи лица, шеи и верхних отделов туловища), который часто встречается при многих инфекционных болезнях (лептоспироз, лихорадка денге и др.), локальная гиперемия ладоней и подошв (симптом «перчаток» и «нос­ков» при псевдотуберкулезе), а также общая гиперемия кожи при скар­латине.

      В отличие от инфекционистов дерматологи под термином «эрите­ма» понимают воспалительные участки диаметром от 2 см до несколь­ких десятков сантиметров (активная эритема), а также цианоз, обус­ловленный венозным застоем (пассивная эритема).

      Бугорок (tuberculum)

      бесполостное образование, возникшее вследствие развития в дерме воспалительного инфильтрата гранулематозного строения (воспалительные бугорки). По клиническим про­явлениям бугорок, особенно только что появившийся, сходен с папу­лой (по размерам, цвету, консистенции). Бугорки представляют собой элементы, немного возвышающиеся над уровнем кожи, но залегаю­щие глубоко в дерме, и при их пальпации всегда определяется ин­фильтрат. Диаметр бугорков колеблется от 3—5 до 20 мм, цвет — от розовато-красного или желтовато-красного до медно-красного. Для выяснения природы бугорка используют определение резистентности к давлению пуговчатым зондом. При туберкулезных бугорках легкое давление зондом вызывает разрушение бугорка с кровотечением (зонд проваливается) — это симптом Поспелова. Бугорки имеют четкие границы и тенденцию к группировке. В отличие от папул при даль­нейшем развитии бугорок может некротизироваться, образуя язвы и оставляя после себя рубец.

     Бугорки образуются как при инфекционных заболеваниях (кож­ный и висцеральный лейшманиоз, глубокие микозы), так и при бо­лезнях, которые наблюдаются другими специалистами (туберкулез, сифилис).

Невоспалительные бугорки — местные уплотнения кожи в резуль­тате развития в дерме фиброзной ткани, скоплений пигментных кле­ток. Этот вид бугорков не имеет значения в дифференциальной диаг­ностике инфекционных болезней, а сами элементы легко дифферен­цируются от воспалительных бугорков (длительное сохранение без существенной динамики, отсутствие воспалительных изменений).