Пневмония: причины

Пневмония

— воспалительный процесс в респираторных отделах ткани легких, возникающий как самостоятельная болезнь или как проявление осложнения какого-либо заболевания. Примерно у 0,5 — 1,0% доношенных и до 10—15% недоношенных новорож­денных детей диагностируют пневмонию.

Этиология пневмонии.

Неонатологи рассматривают пневмонию как инфекционный процесс — это заболевание инфекционной этиологии, не имеющее в большин­стве случаев специфических черт причинного фактора. Воспалительный про­цесс в ткани легкого может быть и неинфекционной этиологии (например, постаспирационный), однако всегда наслаивается инфекция, как правило бак­териальная. В зависимости от сроков и обстоятельств проникновения инфек­ционного агента в легкие в неонатальном периоде выделяют следующие вари­анты пневмоний:

1) врожденные трансплацентарные пневмонии (возбудитель проник от ма­тери через плаценту — как правило, вследствие   генерализованных инфекций, таких как краснуха, цитомегалия, простой герпес, листериоз, сифилис, токсоплазмоз, микоплазмоз и др. с поражением разных органов);

2) внутриутробные антенатальные пневмониии, обусловленные возбудителями, попавшими в легкие плода из околоплодных вод (это возбудители, ассоциирующиеся с амнионитом и эндометритом — Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, анаэробные бактерии, в том числе стрептококки группы В и D; другие микробы — зеленящие стрептококки, гемофильные и туберкулезные палочки, листерии);

3)    интранаталъные пневмониии, вызванные микроорганизмами матери, попавшими к ребенку в процессе родов при прохождении по инфицированным родовым путям (стрептококки В, хламидии, генитальные микоплазмы, цитомегаловирус, листерии, вирусы герпеса II типа, грибы рода Кандида, реже дру­гие возбудители — зеленящие стрептококки, энтерококки, гемофильная палоч­ка и, вероятно, трихомонада);

4)    постнатальные пневмонии, при которых инфицирование произошло после рождения либо в стационаре — роддоме, отделении патологии новорож­денных - нозокомиальные (клебсиеллы, кишечная палочка, синегнойная па­лочка, золотистый и коагулазотрицательный штаммы эпидермального стафи­лококка,   протеи,   флавобактерин,   серрации,   энтеробактеры)    или   дома — «уличные», «домашние» приобретенные пневмонии, возбудителями которых являются пневмококки, гемофильная палочка или стафилококки, но могут быть и приобретенные при прохождении по родовым путям - Chlamydia trac­homatis, цитомегаловирус.

Вторичные пневмонии, т. е. являющиеся проявлением или осложне­нием аспирационного синдрома, сепсиса, обусловлены у новорожденных ста­филококками, стрептококками, грамотрицательной флорой, в которую помимо перечисленных возбудителей входит палочка синезеленого гноя (псевдомонас), условно-патогенные грибы (рода Кандида и др.). Подчеркиваем, что вы­сев палочки синезеленого гноя — почти всегда показатель смешанной инфек­ции у новорожденного ребенка и, как правило, сепсиса.