Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Инфекционно-токсическая
энцефалопатия при вирусных гепатитах
При крайне тяжелых формах вирусных гепатитов ИТЭ является
наиболее ярким проявлением острой печеночной недостаточности. Нарушения функций
ЦНС развиваются на фоне тяжелого течения болезни с признаками массивного
некроза печени и большинством авторов определяются как печеночная прекома и кома.
Эти стадии характеризуются следующими
проявлениями:
Прекома I (фаза предвестников).
Сознание: кратковременные выпадения. Нервно-психический статус: выраженная
астения, эмоциональная неустойчивость (эйфория, сменяющаяся апатией, чувство
тоски, обреченности), адинамия, заторможенность, инверсия сна, снижение
ориентации, вегетативные расстройства (обмороки, головокружение, «мушки» перед
глазами, шум в ушах, икота, зевота, повышенная потливость), нарушение
координации движений, отклонения функциональных проб (изменение почерка,
положительный «спичечный» тест и пр.). Тремор: выражен незначительно.
Изменения ЭЭГ: чаще отсутствуют.
Прекома II (фаза угрожающей комы, сопорозная стадия). Сознание:
спутанное. Нервно-психический статус: сопорозное состояние с повторными
кратковременными выпадениями сознания, при пробуждении больные полностью
дезориентированы, стереотипия речи и поведения, периодически судороги,
снижаются сухожильные рефлексы и зрачковые реакции. Нередка фаза острого
психомоторного возбуждения («печеночный делирий»). Тремор: отчетливо выражен.
Изменения ЭЭГ — выражены.
Кома I (ступорозная стадия).
Сознание: отсутствует. Нервно-психический статус: состояние ступора
(неглубокая кома) с сохранением реакции на сильные раздражения, ригидность
конечностей, мидриаз, «плавающие» глазные яблоки, патологические рефлексы,
атония кишечника, расстройство мочеотделения, судороги. Изменения ЭЭГ — резко
выражены.
Кома II (глубокая кома). Сознание
отсутствует. Нервно-психический статус: глубокая кома с арефлексией, полной
потерей реакции на любые раздражения. Изменения ЭЭГ выражены вплоть до
«изоэлек-трического молчания».
В отличие
от энцефалопатии при других инфекционных болезнях острая церебральная
недостаточность у больных вирусным гепатитом характеризуется более выраженной
этапностью течения, что позволяет выявить ее в более ранний период, в фазу
предвестников. Развитие печеночной комы характеризует триада признаков: нарушение
сознания, своеобразный («хлопающий») тремор и электроэнцефалографические
изменения. Тремор заключается в хаотичном подергивании пальцев рук в боковом и
вертикальном направлениях, сгибании и разгибании кистей в запястьях,
напоминающих хлопанье крыльев. Он наблюдается преимущественно в период
сомноленции и сопора, продолжается несколько секунд, повторяется через неправильные
интервалы времени.
Печеночная энцефалопатия
характеризуется определенными изменениями ЭЭГ, показатели которых считаются
одним из необходимых элементов верификации комы. В начальной стадии (прекома I) регистрируются
лишь нарушения а-ритма в виде его нерегулярности, неравномерности, замедления,
дезорганизации, отсутствия модуляции. В сопорозной стадии появляются вспышки
билатеральных синхронных медленных, преимущественно Д-волн. При наступлении
комы на фоне исчезновения основного ритма регистрируются гиперсинхронные
Д-волны. В терминальной стадии наступает «изоэлектрическое молчание». В случаях раннего (в первые 10 дней) развития печеночная кома
характеризуется быстрой сменой фаз и молниеносным течением. При более поздней
печеночной недостаточности стадии энцефалопатии продолжаются до несколько дней.
Дифференциальная диагностика ИТЭ при вирусном гепатите, кроме анализа
нервно-психических расстройств, основывается на данных лабораторного
исследования функции печени.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|