Обнаружение возбудителей посредством микроскопии
Обнаружение
возбудителей посредством микроскопии не только помогает проводить
дифференциальную диагностику, но и при положительных результатах анализов позволяет
уточнить окончательный диагноз. Если выделение возбудителей на питательных
средах, культурах тканей, биологическими и другими методами требует довольно
длительного времени (иногда до нескольких недель), то обнаружение возбудителей
с помощью микроскопии относится к экспресс-методам, что в обычной практике
крайне важно для ранней диагностики инфекционных заболеваний. Этот метод
эффективен, когда морфология возбудителя после обработки мазка имеет
характерную форму и окраску, позволяющую дифференцировать его от других
компонентов препарата.
Идентификация возбудителей
производится путем микроскопии всех доступных материалов (крови, мочи, кала, мокроты,
спинномозговой жидкости, пунктатов костного мозга, тканевой жидкости, кожных
язв и т.д.). Спинномозговая
жидкость При микроскопии окрашенных мазков ликвора могут обнаруживаться
различные возбудители. Наиболее часто обнаруживаются диплококки. Это могут быть
менингококки или пневмококки (по одной только морфологии дифференцировать их
трудно). При специальной окраске можно выявить микобактерии туберкулеза,
иногда обнаруживается гемофильная палочка, реже другие бактерии. Из простейших
при помощи прямой микроскопии можно обнаружить акантамебы, вызывающие
тяжелейший заканчивающийся летально менингоэнцефалит. При остром
генерализованном токсоплазмозе в мазках ликвора, окрашенных по Романовскому —
Гимзе, обнаруживаются токсоплазмы. В
диагностике процессе используется также микроскопическое исследование мокроты
(смывов из верхних дыхательных путей, жидкости бронхоальвеолярного лаважа),
пунктатов костного мозга, дуоденального содержимого, мазков со слизистой зева
и с поверхности кожных язв. Мокрота При микроскопии
специально окрашенного мазка могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза,
причем использование люминисцентного микроскопа повышает эффективность исследования
в 3 раза.
У больных с легочной формой
чумы в мокроте обнаруживается большое количество биполярно окрашенных
возбудителей данного заболевания. При легочной инфекции, протекающей в форме
пневмонии существенное значение имеет исследование окрашенного по Граму мазка
мокроты, трахеобронхиального смыва или браш-биоптата (при фибробронхоскопии).
При помощи этого метода
выявляются грамположительные кокки (Str. pneumoniae, Str. pyogenes, Str. viridans, Staph, aureus, Staph, haemolyticus) и грамотрицательные палочки (E. coli,
Ps. aeruginosa, Klebsiella), очень часто являющиеся возбудителями бактериальных пневмоний.
Выявляются
также дрожжеподобные грибы и друзы актиномицетов. Более чем у 50% больных
ВИЧ-инфекцией развивается пневмоцистоз. В мокроте пневмоцисты обнаружить
трудно, но в промывных водах (жидкость бронхоальвеолярного лаважа) возбудитель
обнаруживается в 90% случаев. Пунктаты костного мозга Основным методом подтверждения
висцерального лейшманиоза является обнаружение лейшманий в окрашенных мазках
костного мозга. При микроскопии костного мозга можно обнаружить и токсоплазмы,
однако это не всегда является свидетельством активного токсоплазмоза, так как
это наблюдается и при латентных формах.
Мазки со слизистой зева Микроскопия
мазков из зева, окрашенных по Романовскому — Гимзе, является основным методом
подтверждения диагноза ангины Симановского — Венсана. Болезнь характеризуется
высокой температурой, отсутствием симптомов интоксикации, односторонним язвенным
поражением миндалин. В материале, взятом с поверхности язв, обнаруживается
сочетание веретенообразных палочек — спирохет (Fuso-bacterium Plaut-Vincenti, F.nudeamm, BorreHa Vincenti). При распространенном кандидозе слизистых оболочек полости рта, зева
и ротоглотки обнаруживается большое количество грибов рода Candida. При язвенных поражениях слизистых оболочек иногда обнаруживаются
возбудители сифилиса. Исследование дуоденального содержимого При
анализе дуоденального содержимого можно обнаружить вегетативные формы лямблий,
а также яйца глистов (описторхоз). Мазки с поверхности кожных язв При
исследования материала, взятого с поверхности кожных язв, могут быть обнаружены
возбудители сибирской язвы (крупные палочки с утолщенными концами,
располагающиеся в виде цепочек). Вместе с тем следует помнить, что иногда
встречаются сапрофитные антракоиды, имеющие сходную морфологию.
При кожной
форме лейшманиоза в содержимом язвы (гной, кровь, детрит) возбудитель, как
правило, не определяется. Лейшманий можно обнаружить в тканевой жидкости
(взятой по возможности без примеси крови) из бугорка или края язвы, которые
сдавливают пальцами или делают поверхностный надрез и соскабливают ткань и тканевую
жидкость для приготовления мазка.
Микрофилярии при онхоцеркозе
обнаруживают в тонком срезе кожи, взятой в области фиброзного узла. К более
сложным методам относятся электронная микроскопия, а также иммунолюминисцентные
методы обнаружения возбудителей.
|