Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Кандидамикозный менингит. Аспергиллезный менингоэнцефалит.
Кандидамикозный
менингит Возникает
обычно в результате эндогенной инфекции. Начинается на фоне микозного поражения
слизистых оболочек (молочница) и кожи, а также при легочной, кишечной и
септической формах кандидоза. Провоцирующую роль часто играет длительное
применение антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидных гормонов,
иммунодепрессантов. Поражение нервной системы проявляется в виде
цереброспинального менингита, менингоэнцефалита или хронического базального
менингита.
Клиническая картина напоминает
таковую туберкулезного менингита. В начале болезни СМЖ имеет серозный характер
с лимфоцитарным плеоцитозом (300—1500)10б/л; по мере нарастания
симптомов появляется значительная примесь нейтрофилов, затем СМЖ становится
гнойной. Решающее значение в диагностике имеет обнаружение в СМЖ грибов рода Candida, а также высокие титры (1:160—1:1600) антител в РСК и реакции
агглютинации со специфическим антигеном.
Аспергиллезный
менингоэнцефалит Развивается как экзогенная, а у ослабленных лиц — как
эндогенная инфекция. Начинается обычно при диссеминации легочного аспергиллеза,
реже возбудитель попадает в оболочки и вещество мозга при аспергиллезе
наружного уха, придаточных пазух носа. Заподозрить аспергиллезную природу
менингоэнцефалита позволяет медленное развитие его на фоне бронхо-легочного
аспергиллеза или поражения ЛОР-органов, глаз, костей черепа. При генерализации
процесса, кроме нервной системы, аспергиллезные поражения выявляются в
желудочно-кишечном тракте, селезенке и других органах. Имеют значение и
эпидемиологические данные, в частности принадлежность больных к таким профессиональным
группам, как работники сельского хозяйства, бумагопрядильных и ткацких
предприятий. В пораженных оболочках мозга развиваются мелкие гранулемы
(0,6—0,9 мм), содержащие гифы гриба, а в веществе мозга помимо гранулем —
аспергиллезные абсцессы без четкого отграничения очага от окружающей ткани
мозга. Воспалительный процесс развивается подостро и хронически — в течение 2—
12 мес и более. Менингеальный синдром развивается постепенно. Давление СМЖ повышено
умеренно, цитоз от 30 до 300-106/л (при длительном течении до 600) с
некоторым преобладанием нейтрофилов (50—60%), содержание белка повышено (2—6
г/л). Очень характерна ксантохромия или примесь крови в СМЖ. Изолированное
поражение мягких мозговых оболочек бывает крайне редко, поэтому на первый план
выступает симптоматика энцефалита, причем зависит она от локализации процесса.
Часто возникают эпи- и субдуральные абсцессы и гематомы в области основания
черепа. В диагностике абсцессов кроме клинических показателей большое значение
имеют рентгенологический, энцефалографический, ультразвуковой и компьютерный
методы исследования. В крови отмечаются резкая анемия, лейкопения, моноцитоз,
тромоцитопения, повышение СОЭ. Лабораторное подтверждение
диагноза осуществляется путем выделения культуры грибов рода Aspergillus при многократных посевах СМЖ и мокроты, применяются
серологические исследования (РСК со специфическим антигеном), можно
использовать внутрикожную аллергическую пробу с аспергиллезным аллергеном. При
экзогенных глубоких микозах (кокцидиоидоз, бластомикозы, гистоплазмоз,
нокардиоз), распространенных в местностях с сухим и жарким климатом, могут
развиться менингиты и менингоэнцефалиты. Инфицирование происходит в результате
вдыхания почвенной пыли, содержащей споры гриба. В клинической картине на
первый план выступает поражение легких в виде обширных пневмоний, инфильтратов
и образования каверн, что нередко принимается за проявления туберкулеза.
Менингит, менингоэнцефалит, а иногда абсцессы головного мозга развиваются, как
правило, на фоне клинически выраженного генерализованного микоза, протекают
исключительно тяжело, с высокой летальностью.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|