Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Особенности течения острой печеночной недостаточности
Синдром этот может развиться в
различные сроки вирусного гепатита, начинаться и протекать более остро или
медленно.
Ранняя ОПечН наблюдается преимущественно у
лиц молодого возраста. Вирусный гепатит при этом характеризуется острым началом,
коротким с повышением температуры тела преджелтушным периодом (чаще 2—5 дней).
Выраженные симптомы интоксикации и энцефалопатии (угнетение сознания, эйфория)
наблюдаются с первых дней желтушного периода. Характерно раннее развитие
геморрагического синдрома, который нередко предшествует энцефалопатии. Течение
болезни более бурное, после кратковременного психомоторного возбуждения
наступает сопорозная, а затем коматозная стадия энцефалопатии. Желтуха может
быть умеренной, сулемовый титр нередко снижен при значительном повышении
активности трансфераз. Несмотря на раннее сокращение размеров печени, она
продолжает пер-куторно определяться вплоть до летального исхода, который
нередко наступает через 2—3 сут.
Поздняя
ОПечН развивается
с 14—20-го дня болезни. Преджелтушный период более продолжителен, заболевание
развивается и прогрессирует постепенно. Нарастают слабость, депрессия,
ухудшение аппетита. Развитию энцефалопатии предшествуют усиление в течение 5—7
дней желтухи, сокращение печени. Коматозная стадия энцефалопатии наступает
постепенно. Более значительно выражено сокращение печени, которая может не
определяться даже при перкуссии. В настоящее время с целью прогноза и оценки
ОПечН широко применяются математические методы, основанные на оценке значимости
результатов клинико-лабораторного обследования больного, в частности для
определения прогностических признаков различных вариантов острой печеночной
недостаточности у больных острыми вирусными гепатитами.
При других
инфекционных заболеваниях критическое нарушение функции печени возникает и
протекает на фоне симптомокомплекса, характеризующего крайне тяжелое течение
соответствующих нозологических форм. У больных лептоспирозом синдром ОПечН бывает очень редко, при
иктерогеморрагических формах. Характерны выраженная гипербилирубинемия (свыше
170 мкмоль/л) и геморрагический синдром.
Острая
печеночная недостаточность развивается на высоте лихорадки и типичных для
лептоспироза признаков интоксикации (боли в икроножных мышцах, сильная головная
боль). В отличие от вирусного гепатита с начала болезни отмечаются выраженный
лейкоцитоз, резкое повышение СОЭ. Энцефалопатия чаще сочетается с
менинге-альными симптомами в связи с поражением лептоспирами мозговых оболочек.
При лептоспирозе наблюдается мочевой синдром.
Дифференциально-диагностические
трудности могут возникнуть при развитии лептоспирозного менингоэнцефалита. В
этих случаях правильной оценке состояния больного способствуют комплексное
биохимическое исследование функций печени, результаты анализа спинномозговой
жидкости. Острая печеночная недостаточность характеризует желтую лихорадку.
Диагноз основывается на эпидемиологических предпосылках (болезнь
распространена в ряде стран Южной Америки и экваториальной Африки), а также
клинической картине заболевания. При желтой лихорадке начальный период
протекает более остро, чем у больных вирусным гепатитом. Отмечаются резко выраженная
общая интоксикация, мучительная жажда, тошнота, многократная рвота. Поражение
печени с симптомами ОПечН возникает на 5—6-й день после кратковременного
периода ремиссии и сочетается с резко выраженным геморрагическим синдромом,
острыми сосудистой и почечной недостаточностью. Летальный исход наступает до
развития печеночной энцефалопатии.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|