Особенности течения острой печеночной недостаточности

Синдром этот может развиться в различные сроки вирусного гепатита, начинаться и протекать более остро или медленно.

Ранняя ОПечН наблюдается преимущественно у лиц молодого возраста. Вирусный гепатит при этом характеризуется острым нача­лом, коротким с повышением температуры тела преджелтушным пе­риодом (чаще 2—5 дней). Выраженные симптомы интоксикации и энцефалопатии (угнетение сознания, эйфория) наблюдаются с первых дней желтушного периода. Характерно раннее развитие геморрагичес­кого синдрома, который нередко предшествует энцефалопатии. Тече­ние болезни более бурное, после кратковременного психомоторного возбуждения наступает сопорозная, а затем коматозная стадия энце­фалопатии. Желтуха может быть умеренной, сулемовый титр нередко снижен при значительном повышении активности трансфераз. Не­смотря на раннее сокращение размеров печени, она продолжает пер-куторно определяться вплоть до летального исхода, который нередко наступает через 2—3 сут.

Поздняя ОПечН развивается с 14—20-го дня болезни. Преджелтушный период более продолжителен, заболевание развивается и про­грессирует постепенно. Нарастают слабость, депрессия, ухудшение аппетита. Развитию энцефалопатии предшествуют усиление в тече­ние 5—7 дней желтухи, сокращение печени. Коматозная стадия эн­цефалопатии наступает постепенно. Более значительно выражено со­кращение печени, которая может не определяться даже при перкус­сии. В настоящее время с целью прогноза и оценки ОПечН широко применяются математические методы, основанные на оценке значи­мости результатов клинико-лабораторного обследования больного, в частности для определения прогностических признаков различных вариантов острой печеночной недостаточности у больных острыми вирусными гепатитами.

При других инфекционных заболеваниях критическое нарушение функции печени возникает и протекает на фоне симптомокомплекса, характеризующего крайне тяжелое течение соответствующих нозоло­гических форм. У больных лептоспирозом синдром ОПечН бывает очень редко, при иктерогеморрагических формах. Характер­ны выраженная гипербилирубинемия (свыше 170 мкмоль/л) и гемор­рагический синдром.

Острая печеночная недостаточность развивается на высоте лихо­радки и типичных для лептоспироза признаков интоксикации (боли в икроножных мышцах, сильная головная боль). В отличие от вирус­ного гепатита с начала болезни отмечаются выраженный лейкоцитоз, резкое повышение СОЭ. Энцефалопатия чаще сочетается с менинге-альными симптомами в связи с поражением лептоспирами мозговых оболочек. При лептоспирозе наблюдается мочевой синдром.

Дифференциально-диагностические трудности могут возникнуть при развитии лептоспирозного менингоэнцефалита. В этих случаях правильной оценке состояния больного способствуют комплексное биохимическое исследование функций печени, результаты анализа спинномозговой жидкости. Острая печеночная недостаточность харак­теризует желтую лихорадку. Диагноз основывается на эпидемиологи­ческих предпосылках (болезнь распространена в ряде стран Южной Америки и экваториальной Африки), а также клинической картине заболевания. При желтой лихорадке начальный период протекает бо­лее остро, чем у больных вирусным гепатитом. Отмечаются резко вы­раженная общая интоксикация, мучительная жажда, тошнота, много­кратная рвота. Поражение печени с симптомами ОПечН возникает на 5—6-й день после кратковременного периода ремиссии и сочетается с резко выраженным геморрагическим синдромом, острыми сосудис­той и почечной недостаточностью. Летальный исход наступает до раз­вития печеночной энцефалопатии.