Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Артриты при туберкулезе, гонорее.
Туберкулезный
артрит приходится дифференцировать от хронического бруцеллеза и других
артритов, характеризующихся длительным течением. Туберкулезный артрит может
протекать в двух вариантах: первично-костный, первично-синовиальный. Чаще
наблюдается 1-й вариант, при котором туберкулезные микобактерии заносятся в
губчатое вещество эпифизарных отделов длинных трубчатых костей, где вначале
возникает остит, а затем процесс переходит на сустав. При прорыве распавшегося
казеозного очага в сустав происходит его массивное обсеменение, может
возникнуть абсцесс, который может привести к образованию свища с гнойным
отделяемым.
При
первично-синовиальной форме туберкулезных артритов развивается лимфоидная
инфильтрация синовиальной оболочки, казеозный распад не происходит,
следовательно, свищи не образуются. Туберкулезные артриты развиваются у
больных туберкулезом с длительным течением. Туберкулезный остит долгое время
может оставаться бессимптомным. Прорыв в сустав иногда провоцируется травмой
или острой инфекцией. В этих случаях возникают диагностические трудности.
Течение
туберкулезного артрита очень своеобразно. Чаще болеют мужчины в возрасте 40—50
лет. Для туберкулеза характерен моноартрит крупного сустава (коленного,
тазобедренного, голеностопного, лучезапястного). При переходе туберкулезного
процесса на сустав появляются припухлость, болезненность его, выпот в суставе,
функция ограничивается из-за рефлекторных мышечных контрактур. Могут
развиться деформация сустава, мышечные атрофии, свищи, что в последние годы
наблюдается редко. В последнее время не встречается и туберкулезный
полиартрит. Это так называемый туберкулезный полиартрит Понсе, аллергической
природы, протекающий в виде синовита преимущественно мелких суставов
конечностей.
Дифференциальная
диагностика туберкулезных поражений суставов основывается на следующих данных:
наличие туберкулеза в анамнезе или в момент обследования, положительные
реакции на туберкулин, моноартрит, отсутствие ревматоидного фактора, данные
рентгенологических исследований (поражение костей). Из специфических методов
используется гистологическое исследование биопсированной синовиальной оболочки,
где могут быть обнаружены типичные туберкулезные бугорки, делается также посев
синовиальной оболочки на питательные среды или же проводится заражение
материалом из них морских свинок
Гонорейный артрит является
результатом гематогенного заноса микробов — возбудителей гонореи в сустав.
Возникает обычно на фоне острого гонорейного уретрита. За 2—3 дня до развития
артрита повышается температура тела (38—39°С), появляются симптомы общей
интоксикации (головная боль, озноб, общая слабость), отмечаются лейкоцитоз и
повышение СОЭ. Поражается один, реже — два сустава. Чаще это коленные и
голеностопные, однако могут иногда поражаться локтевые и лучезапястные суставы.
Появляются резко выраженная болезненность сустава, отечность его, кожа
гиперемирована, функция сустава нарушена, может быть выпот в суставе. При
рентгенологическом исследовании выявляется резко выраженный эпифизарный
остеопороз, при разрушении хряща может развиться деструкция суставных концов
костей. Исходом гонорейного артрита часто является деформирующий остеоартроз.
При проведении дифференциальной диагностики большое значение имеет
выявление уретрита. В отличие от хламидийного синдрома Рейтера нет поражений
глаз, а признаки острого уретрита более выражены. В отличие от других гнойных
артритов при гонорейном отсутствуют клинические признаки сепсиса.
Диагностическое значение имеет быстрое уменьшение проявлений артрита при
назначении достаточных доз пенициллина. До начала антибиотикотерапии в крови
(при высокой лихорадке) и в синовиальной жидкости пораженного сустава можно
обнаружить гонококк. Серологические реакции малоинформативны.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|