Типы температурной кривой 

Характер температурной кривой издавна используется при диагностике инфекционных болезней. Од­нако нужно учитывать, что каждая нозологическая форма не имеет постоянной коррелятивной связи с каким-то определенным типом тем­пературной кривой. Можно говорить лишь о наиболее характерном для той или иной болезни типе температурной кривой, от которого могут быть различные отклонения. Как и при оценке длительности лихорадки, тип температурной кривой не может быть использован для ранней диагностики. В первые дни повышения температуры тела трудно предугадать, какого типа будет температурная кривая в даль­нейшем. В связи с этим тип температурной кривой может быть ис­пользован в дифференциальной диагностике только в разгаре болез­ни или даже в период ее обратного развития. При ряде болезней тем­пературную кривую трудно отнести к какому-либо типу, это касается прежде всего болезней, где повышение температуры сохраняется всего 2—3 дня. Около 30 нозологических форм с длительностью лихорад­ки до 5 дней, приведенных выше, имеют, как правило, одну волну с относительно быстрым повышением и снижением температуры тела. Подобную «кратковременную лихорадку» трудно отнести к какому-либо типу температурной кривой. Остальные болезни можно сгруп­пировать в соответствии с типами температурной кривой, некоторые болезни могут оказаться в двух группах. Например, брюшной тиф без рецидива имеет постоянную лихорадку, с рецидивом — рецидивиру­ющую.

Постоянная лихорадка

Болезнь Брилла

Гистоплазмоз

Лихорадка Ку

Лихорадка Лэсса

Лихорадка Марбург

Лихорадка марсельская

Псевдотуберкулез

Пятнистая лихорадка Скалистых гор

Сальмонеллез тифоподобный

Тиф брюшной

Паратифы А и В

Сыпной тиф

Сыпной тиф блошиный

Эритема инфекционная Розенберга

Ремиттирующая лихорадка

Аргентинская геморрагическая лихорадка

Боливийская геморрагическая лихорадка

Бруцеллез острый

Венесуэльский энцефаломиелит лошадей

Восточный энцефаломиелит лошадей

Геморрагическая лихорадка крымская

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Денге

Желтая лихорадка

Западный энцефаломиелит лошадей

Иерсиниоз

Калифорнийский энцефалит

Кампилобактериоз

Квинслендский сыпной тиф

Клещевой сыпной тиф северо - азиатский (риккетсиоз)

Колорадская клещевая лихорадка

Корь

Легионеллез

Лептоспироз

Лимфоцитарный хориоменингит

Листериоз

Лихорадка Западного Нила

Лихорадка геморрагическая омская

Лихорадка Рифт - Валли

Лихорадка цуцугамуши

Мелиоидоз, легочная форма

Менингококковый менингит

Микоплазмозная пневмония

Мононуклеоз инфекционный

Опоясывающий лишай

Орнитоз

Оспа натуральная

Оспа обезьян

Сибирская язва

Трихинеллез

Хламидиозы

Чума бубонная

Энцефалит клещевой

Энцефалит Сен - Луи

Энцефалит японский

Эритема узловая

Эритема многоформная

Ящур

Перемежающаяся лихорадка

Малярия трехденвная

Малярия овале

Малярия четырехдневная

Клещевой возвратный тиф

Вшивый возвратный тиф

Возвратная лихорадка

Содоку

Бруцеллез, остро - септическая форма

Ундулирующая лихорадка

Висцеральный лейшманиоз

Бруцеллез, остро - септическая форма

Гектическая и септическая лихорадки

Генерализованная герпетическая инфекция

Генерализованная ветряная оспа

Кампилобактериоз, септическая форма

Легионеллез

Листериоз, ангинозно - септическая форма

Мелиоидоз, септическая форма

Сальмонеллез, септическая форма

Сап

Сепсис

Цитомегаловирусная генерализованная инфекция

Токсоплазмоз генерализованный

Волнообразная острая лихорадка

Грипп осложненный

Денге

Желтая лихорадка

Корь осложненная

Мононуклеоз инфекционный

Орнитоз

Оспа натуральная

Оспа обезьян

Прагрипп осложненный

Паротит эпидемический осложненный

Партифы А и В

Сальмонеллез тифоподобный

Тиф брюшной

Энтеровирусная экзантема

Эпидемическая миалгия

Рецидивирующая лихорадка

Лептоспироз

Бруцеллез, остро - септическая форма

Орнитоз

Пратифы А и В

Псевдотуберкулез

Сальмонеллез, тифоподобная форма

Тиф брюшной

Инфекционные болезни, протекающие с гектической и неправиль­ной (септической) лихорадками, объединены в одну группу, так как эти два типа тесно связаны между собой. Название «септическая» достаточно обоснованно — такой тип лихорадки действительно чаще бывает при сепсисе, а также при заболеваниях, протекающих в сеп­тических формах (ангинозно-септическая форма листериоза, мелиоидоз, сап и др.), при генерализованных вирусных (герпетическая, цитомегаловирусная и др.) и протозойных болезнях (токсоплазмоз). В начальный период температурная кривая с большими суточными размахами имеет довольно правильный характер и соответствует гектической лихорадке. Когда же температурная кривая теряет эту рав­номерность (цикличность) и когда в течение одного дня может на­блюдаться несколько кратковременных повышений («свечек»), сопро­вождающихся ознобами, тогда говорят о неправильной, или септи­ческой, лихорадке.

В списке отсутствует извращенная лихорадка, так как при инфек­ционных болезнях она наблюдается очень редко. При трехдневной малярии повышение температуры тела начинается, как правило, в утренние часы, днем достигает высоких цифр, а к вечеру температу­ра тела падает до нормы (приступ заканчивается). В этом случае мож­но говорить об извращенной температурной кривой. Однако при ма­лярии овале приступ начинается во второй половине дня и вечерняя температура тела значительно выше утренней. При неправильной лихорадке в отдельные дни вечерняя температура тела может быть ниже утренней, в другие дни, наоборот, вечерняя температура тела более высокая. Это также не может рассматриваться как извращен­ная лихорадка. Чаще она отмечается при туберкулезе. При других (неинфекционных) болезнях типы температурных кривых очень ва­риабельны и обычно мало используются для проведения дифферен­циальной диагностики. При туберкулезе и болезнях соединительной ткани температурная кривая чаще постоянного типа, при других бо­лезнях преобладает ремиттирующая лихорадка.

При некоторых инфекционных болезнях температурные кривые настолько характерны, что приобретают решающее значение в диф­ференциальной диагностике. Однако таких болезней немного. К ним можно отнести малярию. При трехдневной малярии правильные при­ступы лихорадки наступают через день ровно 48 ч от начала одного приступа до начала следующего. При малярии овале приступы очень сходны, но начинаются не утром, а во второй половине дня. При че­тырехдневной малярии после приступа наблюдается двухдневная апирексия, затем приступ повторяется. Своеобразие приступа тропичес­кой малярии можно выявить лишь при трехчасовой термометрии. В начале приступа температура тела с ознобом повышается до 39 — 40°С, затем следует небольшое снижение ее (не достигающее нормаль­ной температуры) и новое повышение до более высокого уровня, чем в начале. В результате получается своеобразная температурная кри­вая, напоминающая букву «М». При длительном наблюдении выяв­ляется довольно специфичная температурная кривая при клещевом возвратном тифе. Назначение антибиотиков и других этиотропных препаратов может существенно изменять типы температурных кри­вых при отдельных болезнях, что также учитывается при проведении дифференциальной диагностики.