Пятнистая сыпь при инфекционном мононуклеозе, клещевом сыпном североазиатском тифе.

     Инфекционный мононуклеоз 

     обычно протекает без экзантемы, но отмечаются случаи, протекающие с сыпью, чаще всего с кореподобной (макулопапулезной). В данном случае мы рассматриваем воп­росы диагностики не вообще инфекционного мононуклеоза, а лишь тех случаев, которые протекают с макулезной сыпью.

В диагностике этого заболевания важно помнить не только об обычном его течении, но и об атипичных вариантах болезни.

Экзантема при инфекционном мононуклеозе чаще напоминает коревую. Элементы сыпи яркие, представляют собой пятна (6—15 мм в диаметре) неправильной формы, более обильно сыпь расположена на лице, отдельные элементы могут сливаться друг с другом. После исчезновения сыпи могут быть пигментация и шелушение кожи.

Имеется ряд клинических особенностей, которые позволяют диф­ференцировать эту форму мононуклеоза от кори. При мононуклеозе экзантема может появляться в те же сроки, что и при кори, но чаще позднее. В момент появления сыпи и перед высыпанием нет сниже­ния и нового повышения температуры тела, как это наблюдается при кори. Очень важным отличием является отсутствие этапности высы­пания. У больных инфекционным мононуклеозом сыпь в течение нескольких часов захватывает все тело. Отсутствуют характерные для кори признаки: конъюнктивит, катар верхних дыхательных путей, пятна Вельского — Филатова — Коплика.

При мононуклеозе появляется ряд признаков, совсем не характер­ных для кори. Это прежде всего тонзиллит, более выраженная, чем при кори, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки. Особен­но характерны изменения периферической крови: умеренный лейко­цитоз, значительное увеличение количества лимфоцитов, моноцитов и появление атипичных мононуклеаров, количество нейтрофилов сни­жается до 12—15%.

Для диагностики используются различные модификации реакции гетерогемагглютинации. В сомнительных случаях для исключения кори могут быть использованы специфические серологические иссле­дования парных сывороток.

Клещевой сыпной североазиатский тиф характеризуется в ос­новном розеолезной сыпью, но в некоторых случаях на первый план выступает пятнистая сыпь. Для дифференциальной диагностики име­ют значение пребывание в эндемичной по этому риккетсиозу мест­ности, наличие первичного аффекта на месте укуса клеща, обильная сыпь с наличием пятен и розеол.