Вторичные гнойные менингиты. Бактериальные осложнения при болезнях ЛОР-органов.

Бактериальные осложнения при болезнях ЛОР-органов. 

Гной­ные менингиты могут развиться при отитах, синуситах и др. При этом бактериальная инфекция проникает в мозговые оболочки контактным или сегментарно-васкулярным путем. Чаще отмечаются отогенные менингиты при хроническом, реже — при остром воспалении сред­него уха. Различают лабиринтогенный и тимпаногенный менингиты. В первом случае воспалительный процесс распространяется из сред­него уха во внутреннее, а из последнего через внутренний слуховой проход в субарахноидальное пространство. Вовлечение в процесс ла­биринта клинически проявляется отсутствием слуха и калорических реакций и требует особого внимания, так как оно служит предвест­ником возникновения менингита. Тимпаногенный путь распростра­нения инфекции лежит через щели в tegmen tympani, существующие для прохождения кровеносных сосудов. Значительную роль играют вновь образованные сообщения между полостью среднего уха, при­даточных пазух носа и мозговыми оболочками вследствие разруше­ния костей.

Клиническое течение менингитов может быть различным. В не­которых случаях, особенно у детей, при остром отите или синусите возникает менингизм, который быстро проходит после удаления гноя из уха и придаточных пазух носа.

При остром гнойном среднем отите менингит развивается стре­мительно: внезапно появляются сильные головные боли, температу­ра тела поднимается до 39—40°С, бывает упорная рвота. Больные нередко быстро впадают в бессознательное состояние. Резко выражен менингеальный синдром. Иногда уже в первые часы развития менин­гита обнаруживаются застойные диски зрительных нервов. СМЖ мутная, цитоз (2000—7000)-10⁶/л и более (за счет нейтрофилов), со­держание белка повышено (0,3—5 г/л). В крови нейтрофильный лейкоцитоз, значительно повышенная СОЭ. Исход заболевания при тяжелом течении и отсутствии адекватной терапевтической и хирур­гической помощи может быть летальным уже через 24—48 ч.

При менингите, возникшем в процессе обострения хронического отита и синусита, головная боль нередко появляется задолго до вос­паления оболочек. Температура тела чаще субфебрильная, наблюда­ется рвота. Менингеальные симптомы проявляются не всегда одина­ково, так как при отогенном гнойном менингите в первую очередь поражаются оболочки основания мозга и задней черепной ямки, ри­гидность мышц затылка обнаруживается раньше и выражена резче, чем симптомы Кернига и Брудзинского. Иногда отмечаются очаговые симптомы (при образовании ограниченных субарахноидальных гной­ных очагов и их осумковании, при переходе воспалительного процесса на выпуклую часть мозга). СМЖ и периферическая кровь изменены так же, как и при других гнойных менингитах.