Трахеит, бронхит, бронхиолит - дифференциальная диагностика.

Трахеит. 

При многих ОРЗ в процесс вовлекается трахея, но кли­ническая симптоматика трахеита очень скудна. Больные ощущают иногда саднение за грудиной. Объективные данные о воспалитель­ных изменениях в трахее можно получить при фибротрахеобронхоскопии, однако при относительно легком и кратковременном ОРЗ эту процедуру вряд ли стоит рекомендовать.

Бронхит и бронхиолит 

рассматриваются как компонент ОРЗ, если они сочетаются с поражением верхних отделов респираторного трак­та. При отсутствии таких изменений и при сочетании с пневмонией бронхит и бронхиолит не относят к ОРЗ.

Для ОРЗ характерен только острый бронхит. Необходимо сразу же дифференцировать его от обострения хронического бронхита, который никакого отношения к ОРЗ не имеет. Обострение бронхита может быть обусловлено самыми различными причинами. При ОРЗ брон­хит, как правило, сочетается с более или менее выраженными прояв­лениями воспаления верхних отделов респираторного тракта, но при некоторых ОРЗ именно симптомы бронхита выступают на первый план (PC-вирусная инфекция).

При остром бронхите нередко наступают разной выраженности на­рушения бронхиальной проходимости. Они обусловлены следующи­ми причинами: набуханием и утолщением слизистой оболочки брон­хов за счет развития в ней воспалительного процесса; скоплением вязкой мокроты, находящейся на стенках бронхов, в некоторых слу­чаях происходит полная закупорка отдельных бронхов слизистой «пробкой» (Казанцев В.А., 1985); наличием разной выраженности бронхоспазма.

Клиническим проявлением острого бронхита является кашель, вначале обычно сухой, затем с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Могут быть явления общей интоксикации. Объек­тивно отмечаются сухие хрипы, иногда выслушиваются влажные хри­пы (среднепузырчатые, реже мелкопузырчатые).

Нарушения бронхиальной проходимости проявляются в удлине­нии выдоха, затруднении дыхания, но лучше это определить с помо­щью спирографии или пневмотахометрии (пикфлуометрии).

Бронхиолит 

является более тяжелой формой острого бронхита, при которой в процесс вовлекаются и бронхиолы. В этих случаях более выражены признаки общей интоксикации и нарушения бронхиаль­ной проходимости, что может проявляться в одышке, развитии обструктивной эмфиземы, дыхательной недостаточности. Больных силь­но беспокоит мучительный кашель со скудной мокротой.

     Для проведения дифференциальной диагностики синдрома острого воспаления дыхательных путей очень важно тщательно выявить на­личие и выраженность каждого из перечисленных его составных эле­ментов, так как отдельные нозологические формы различаются по преобладанию воспалительных изменений в том или ином отделе рес­пираторного тракта.