Парагрипп - острые респираторные заболевания.

Парагрипп. 

В отличие от гриппа не имеет такой четкой клини­ческой картины, не наблюдается и столь больших эпидемических вспышек, особенности которых можно было бы использовать для дифференциальной диагностики. Гриппозная эпидемическая вспыш­ка развивается остро, даже взрывообразно, так как инкубационный период при гриппе очень короткий (12—24 ч), а при парагриппе — 3—6 дней, и вспышка болезни развивается медленно. Относительно небольшое число заболевших, медленное развитие вспышки, смешан­ный ее характер (т.е. помимо парагриппа в это же время наблюдают­ся и ОРЗ другой этиологии) не дают возможности столь же эффек­тивно, как при гриппе, использовать эпидемиологические данные. В то же время, если взять суммарную годовую заболеваемость, число заболевших парагриппом может приближаться к числу лиц, перенес­ших грипп (по крайней мере в организованных коллективах). Виру­сами парагриппа бывает обусловлено до 20% всех ОРЗ у взрослых и до 30% — у детей, заболеваемость наблюдается в холодный период года с повышением ее в конце зимы и в начале весны.

Клиническая картина парагриппа существенно отличается от та­ковой при гриппе. Заболевание чаще начинается постепенно, и мак­симальной выраженности клиническая симптоматика достигает в те­чение 2—3 дней. На всем протяжении болезни температура тела, как правило, остается субфебрильной (до 38°С), симптомы общей инток­сикации выражены слабо. Лишь у отдельных больных температура может достигать фебрильных цифр, но и тогда не развиваются выра­женные симптомы токсикоза. Не наблюдаются, в частности, боли в глазных яблоках, мышечные боли, повышенная потливость. Эти осо­бенности могут быть использованы при дифференциальной диагнос­тике парагриппа от гриппа. Температура тела при парагриппе норма­лизуется также к 3—5-му дню болезни.

Воспалительные изменения слизистых оболочек дыхательных путей представлены в виде ринита, фарингита и особенно ларинги­та. В гортани наиболее выражены воспалительные изменения, осо­бенно у детей, у которых может развиться даже картина парагриппозного ложного крупа (стеноз гортани I — II степени). У взрослых больных круп не бывает. Трахеобронхит отмечается редко. Осложне­ния пневмониями возникают реже, чем при гриппе.

Дифференциальная диагностика парагриппа от аденовирусных заболеваний затруднена тем, что как при том, так и при другом забо­левании часто развивается конъюнктивит (у 50% больных) и отмеча­ется умеренное увеличение периферических лимфатических узлов.

Для экспресс-диагностики используется обнаружение вируса па­рагриппа в слизи зева и носа с помощью иммунофлюоресцентного метода. Для ретроспективной диагностики применяются серологичес­кие реакции (РСК, РТГА), которые проводят с парными сыворотка­ми. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. При развитии эпидемической вспышки в каком-либо коллек­тиве положительные результаты серологических исследований, полу­ченные с сыворотками первых больных, позволяют с большой степе­нью вероятности устанавливать этиологию у позднее поступающих больных, так как вспышка парагриппа (из-за более продолжительно­го инкубационного периода) развивается медленно и протекает дли­тельно.

     Таким образом, при умеренном повышении заболеваемости в кон­це зимы и начале весны в каком-либо коллективе, относительно по­степенном развитии болезни, преобладании катара верхних дыхатель­ных путей, выраженном ларингите, субфебрильной температуре тела и относительно хорошем самочувствии больного можно думать о воз­можности парагриппозного заболевания. Диагноз становится весьма вероятным, когда у первых больных из этого коллектива лабораторно установлена парагриппозная этиология.