Гнойно-воспалительные заболевания: конъюктивиты, остеомиелиты у новорожденных

Заболевания глаз у новорожденных.

Конъюнктивиты – заболевания глаз, которым чаще болеют недоношенные, дети, инфици­рованные в родах и от матерей, перенесших ОРВИ в конце беременности. Реактивные конъюнктивиты при современном методе профилактики гонобленнореи практически не встречаются. Таким образом, все конъюнктивиты следует считать проявлением инфекции (хламидии, стафило­кокки, кишечная палочка и т.д.). Данное заболевание глаз может быть и следствием дефекта ухода. В клинике, кроме покраснения конъюнктивы, характерно гнойное отделяемое из глаз. Общее со­стояние, как правило, не нарушено.

Гонобленнорея – заболевание глаз, которое характеризуется чрезвычайно обильным гнойным отделе­нием из глаза («шапка гноя»), резким отеком и покраснением верхнего века. В запущенных случаях возможно кровянистое отделяемое - вследствие изъяз­вления роговой оболочки. Любой конъюнктивит является показанием для срочного проведения бактериоскопического исследования гнойного отделяемо­го, включающего тщательный поиск гонококка, хламидий.

Остеомиелит у новорожденных.

Остеомиелит — воспаление костного мозга, распространяющееся на ком­пактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Чаще поражаются бедрен­ные и плечевые кости. Микробы попадают в кость, как правило, гематогенно. До недавнего времени остеомиелиты у новорожденных детей были почти иск­лючительно  эпифизарными  и  вызывались золотистым  патогенным  стафило­кокком, протекали остро, с поражением близлежащего сустава — артритом. За­болевание начинается с появления токсикоза или резкого нарастания его ин­тенсивности, лихорадки, ограничения подвижности конечности, болезненности при пассивных движениях ее или пальпации места поражения. В это же время при пассивных движениях конечностей под пальцами исследующего ощущает­ся своеобразный «хруст» типа крепитации в области сустава и над местом вос­паления. Через 2—3 дня появляется припухлость сустава, сглаженность его контуров, позже возникают пастозность, отек, в дальнейшем — плотный инфи­льтрат вокруг эпифизарного конца кости. При прорыве гноя из-под надкост­ницы в мягкие ткани появляется гиперемия кожи, флюктуация. Рентгенологи­чески вначале обнаруживают расширение суставной щели, а в конце первой—начале второй недели болезни определяют деструктивные изменения ядер окостенения разной степени выраженности. При переходе процесса на метафиз (на 10— 14-й день болезни) видны периостальные изменения. В на­стоящее время на фоне раннего начала лечения, нередкой, грамотрицательной этиологии воспаления антибиотиками, остеомиелит протекает чаще вяло, подостро. Явления интоксикации выражены не резко. Остеомиелит у новорожденных клинически про­является ограничением подвижности конечности, фиксированным ее положе­нием (переразгибание в суставе или стойкое сгибание), болевой реакцией при пальпации и пассивных движениях. Припухлость участка поражения и рентге­нологические изменения появляются позже — на 3-й неделе.

Кандидозный остеомиелит, артрит, является проявлением подостро или вяло текущего кандидосепсиса. Поражаются крупные трубчатые кости и суста­вы. Местные изменения над очагами поражения обычно невелики, и столь же нечетки признаки ограничения движений в пораженной конечности. Нередко поражения впервые диагностируют случайно при рентгенологическом исследо­вании. При таком виде остеомиелита процесс протекает длительно с очагами массивной деструкции костной ткани, вместе с тем функциональная активность конечностей на фоне систем­ной антимикотической терапии восстанавливается довольно быстро. Для вы­явления этиологии поражения чрезвычайно важны микологические исследова­ния материала, полученного из очага поражения при пункции.