Подпеченочные желтухи (механические желтухи).

обусловлены нарушением выведения билирубина через желчные протоки с регургитацией его, а также снижением экскреции билирубина из гепатоцитов. Патологический процесс локализуется вне печени в магистральных желчных прото­ках. Подпеченочные желтухи могут быть обусловлены многими факторами:

1)   закрытием (обтурацией) печеночного и общего желчного про­токов изнутри желчными камнями, гельминтами и др.;

2)   сдавлением общего желчного протока снаружи (новообразова­ние, увеличенный лимфатический узел);

3)   сужением общего желчного протока рубцами и спайками (пос­ле оперативного вмешательства, перенесенного воспалительного про­цесса);

4)  атрезией (гипоплазией) желчных путей.

Развитие подпеченочных желтух обусловлено нарушением оттока нормальной желчи, вызванным механическим фактором, отсюда и вто­рое наименование — механические желтухи.

При подпеченочных желтухах повышается в основном содержание связанного (прямого) билирубина и лишь в небольшой степени — сво­бодного. Патогенез таких желтух может быть следующим. После воз­никновения обструкции желчных протонов экскреция желчи из гепатоцитов первое время продолжается, выделившийся в просвет желчных ходов билирубин всасывается через их стенку и через коммуникации между желчными капиллярами и пространствами Диссе. Повышение давления в желчевыводящих путях приводит к вторичным изменениям гепатоцитов, в результате экскреторная функция печеночных клеток снижается и наступает парахолия, т.е. включаются механизмы, свой­ственные внутрипеченочному холестазу. Повышение уровня непрямого (свободного) билирубина, по-видимому, связано с нарушением зах­вата его гепатоцитами из крови. Выделение уробилиновых тел с ка­лом и мочой при механических желтухах отсутствует.

     В группе подпеченочных желтух наибольшее практическое зна­чение имеет дифференциальная диагностика таких болезней, как холестатический вариант вирусного гепатита, механическая желтуха в результате сдавления желчных протоков новообразованиями и меха­ническая желтуха при закупорке желчевыводящих путей камнем или гельминтами.