Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Подпеченочные
желтухи (механические желтухи).
обусловлены нарушением выведения билирубина через желчные протоки с
регургитацией его, а также снижением экскреции билирубина из гепатоцитов.
Патологический процесс локализуется вне печени в магистральных желчных протоках.
Подпеченочные желтухи могут быть обусловлены многими факторами:
1)
закрытием (обтурацией) печеночного и общего желчного
протоков изнутри желчными камнями, гельминтами и др.;
2)
сдавлением общего желчного протока снаружи
(новообразование, увеличенный лимфатический узел);
3)
сужением общего желчного протока рубцами и спайками
(после оперативного вмешательства, перенесенного воспалительного процесса); 4) атрезией
(гипоплазией) желчных путей.
Развитие подпеченочных желтух
обусловлено нарушением оттока нормальной желчи, вызванным механическим
фактором, отсюда и второе наименование — механические желтухи.
При подпеченочных желтухах
повышается в основном содержание связанного (прямого) билирубина и лишь в
небольшой степени — свободного. Патогенез таких желтух может быть следующим.
После возникновения обструкции желчных протонов экскреция желчи из гепатоцитов
первое время продолжается, выделившийся в просвет желчных ходов билирубин
всасывается через их стенку и через коммуникации между желчными капиллярами и
пространствами Диссе. Повышение давления в желчевыводящих путях приводит к
вторичным изменениям гепатоцитов, в результате экскреторная функция печеночных
клеток снижается и наступает парахолия, т.е. включаются механизмы, свойственные
внутрипеченочному холестазу. Повышение уровня непрямого (свободного)
билирубина, по-видимому, связано с нарушением захвата его гепатоцитами из
крови. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой при механических желтухах
отсутствует.
В группе подпеченочных желтух наибольшее практическое значение имеет
дифференциальная диагностика таких болезней, как холестатический вариант
вирусного гепатита, механическая желтуха в результате сдавления желчных
протоков новообразованиями и механическая желтуха при закупорке желчевыводящих
путей камнем или гельминтами.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|