| Календарь | | « Апрель 2024 » | | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | | 29 | 30 |
|
|
Неврогенный шок
Неврогенный шок — следствие потери тонуса сосудов.
Как правило, причиной неврогенного шока является повреждение или фармакологическая блокада симпатической нервной системы.
Патогенез неврогенного шока.
• Происходит расширение артериол и вен, снижается общее сосудистое сопротивление, и значительно увеличивается ёмкость сосудистого русла, возникает диспропорция между количеством крови в сосудах и ёмкостью сосудистого пространства.
• Объём крови в сосудах нормален, но он недостаточен для адекватного венозного возврата крови к сердцу и поддержания сердечного выброса и АД.
Клиническая картина неврогенного шока.
❖ Клиническая картина неврогенного шока отличается от классических проявлений гиповолемического и кардиогенного шока.
❖ Несмотря на низкое АД, пульс урежается, при этом кожа остаётся сухой, тёплой и гиперемированной.
❖ Неврогенный шок часто сопровождается острым расширением желудка и переполнением его жидким содержимым.
❖ Попадание кислого желудочного содержимого в дыхательные пути может привести к синдрому Мендельсона или острому респираторному дистресс синдрому.
❖ Для профилактики подобных осложнений необходима ранняя аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд.
Лечение неврогенного шока.
• Травма спинного мозга и спинномозговая анестезия приводят к снижению систолического АД до 70 мм рт.ст., эта гипотония легко может быть скорректирована подъёмом ног, быстрым внутривенным введением растворов или сосудосуживающими препаратами.
• Если после проведения интенсивной инфузионной терапии не происходит повышения АД, то необходимо выяснить, нет ли сопутствующей кровопотери или сердечной недостаточности.
Гипоадреналовый шок
Этиология гипоадреналового шока.
• Любой стресс, операция или травма обычно требуют повышения в 3-4 раза (по сравнению с нормой) выброса кортизола.
• При исходной надпочечниковой недостаточности у пациентов при хирургическом воздействии может развиться гипоадреналовый шок.
• Основной причиной надпочечниковой недостаточности служит длительное лечение высокими дозами экзогенных кортикостероидов, что приводит к угнетению функции собственных надпочечников пациента.
• Более редкими причинами служат идиопатическая атрофия надпочечников (болезнь Аддисона), туберкулёз, амилоидоз, метастатическое поражение и двустороннее кровоизлияние в надпочечники.
Клиническая картина гипоадреналового шока.
• Для надпочечниковой недостаточности характерны слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, боль в животе, тошнота, рвота, потеря массы тела и артериальная гипотензия.
• При болезни Аддисона наблюдают гиперпигментацию кожи и слизистых оболочек.
• При сопутствующей минералокортикоидной недостаточности регистрируют гипонатриемию, гипохлоремию и гиперкалиемию.
Диагностика гипоадреналового шока. Для уточнения диагноза проводят тест с адренокортикотропным гормоном: при надпочечниковой недостаточности его введение не приводит к повышению уровня кортизола.
Лечение гипоадреналового шока.
• Артериальная гипотензия при этом виде шока плохо поддаётся инфузионной терапии и лечению сосудосуживающими препаратами.
• Восстановить адекватную гемодинамику позволяет их использование только в сочетании с глюкокортикоидами. С этой целью вводят гидрокортизон по 100 мг каждые 6-8 ч, реакция на подобное лечение обычно быстрая.
• Продолжительность интенсивной терапии при острой надпочечниковой недостаточности от нескольких часов до нескольких дней, через 3-5 сут лечение продолжают поддерживающими дозами глюкокортикоидов.
Прямая угроза жизни при шоке любого генеза требует быстрых организационных, диагностических и лечебных мер, направленных на сохранение жизнедеятельности организма и предупреждение необратимых изменений жизненно важных органов и тканей.
Функциональные повреждения при шоке в начальной стадии почти всегда поддаются коррекции, но по мере удлинения и утяжеления шока лечение становится всё менее успешным из-за «смерти» клеток.
Самая своевременная и рациональная интенсивная терапия не будет эффективной без устранения причины шока.
При неэффективности комплексной терапии шока в первую очередь исключают продолжающееся кровотечение в ЖКТ, грудную или брюшную полости, перитонит, пневмоторакс, прямое повреждение и тампонаду сердца, неадекватное восполнение ОЦК и прогрессирующий ДВС-синдром.
|
| Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|
