Неврогенный шок
Неврогенный шок
— следствие потери тонуса сосудов. Как правило, причиной неврогенного шока является повреждение или фармакологическая блокада симпатической нервной системы.Патогенез неврогенного шока.
• Происходит расширение артериол и вен, снижается общее сосудистое сопротивление, и значительно увеличивается ёмкость сосудистого русла, возникает диспропорция между количеством крови в сосудах и ёмкостью сосудистого пространства.• Объём крови в сосудах нормален, но он недостаточен для адекватного венозного возврата крови к сердцу и поддержания сердечного выброса и АД.
Клиническая картина неврогенного шока.
❖ Клиническая картина неврогенного шока отличается от классических проявлений гиповолемического и кардиогенного шока.❖ Несмотря на низкое АД, пульс урежается, при этом кожа остаётся сухой, тёплой и гиперемированной.
❖ Неврогенный шок часто сопровождается острым расширением желудка и переполнением его жидким содержимым.
❖ Попадание кислого желудочного содержимого в дыхательные пути может привести к синдрому Мендельсона или острому респираторному дистресс синдрому.
❖ Для профилактики подобных осложнений необходима ранняя аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд.
Лечение неврогенного шока.
• Травма спинного мозга и спинномозговая анестезия приводят к снижению систолического АД до 70 мм рт.ст., эта гипотония легко может быть скорректирована подъёмом ног, быстрым внутривенным введением растворов или сосудосуживающими препаратами.• Если после проведения интенсивной инфузионной терапии не происходит повышения АД, то необходимо выяснить, нет ли сопутствующей кровопотери или сердечной недостаточности.
Гипоадреналовый шок
Этиология гипоадреналового шока.
• Любой стресс, операция или травма обычно требуют повышения в 3-4 раза (по сравнению с нормой) выброса кортизола.• При исходной надпочечниковой недостаточности у пациентов при хирургическом воздействии может развиться гипоадреналовый шок.
• Основной причиной надпочечниковой недостаточности служит длительное лечение высокими дозами экзогенных кортикостероидов, что приводит к угнетению функции собственных надпочечников пациента.
• Более редкими причинами служат идиопатическая атрофия надпочечников (болезнь Аддисона), туберкулёз, амилоидоз, метастатическое поражение и двустороннее кровоизлияние в надпочечники.
Клиническая картина гипоадреналового шока.
• Для надпочечниковой недостаточности характерны слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, боль в животе, тошнота, рвота, потеря массы тела и артериальная гипотензия.• При болезни Аддисона наблюдают гиперпигментацию кожи и слизистых оболочек.
• При сопутствующей минералокортикоидной недостаточности регистрируют гипонатриемию, гипохлоремию и гиперкалиемию.
Диагностика гипоадреналового шока.
Для уточнения диагноза проводят тест с адренокортикотропным гормоном: при надпочечниковой недостаточности его введение не приводит к повышению уровня кортизола.Лечение гипоадреналового шока.
• Артериальная гипотензия при этом виде шока плохо поддаётся инфузионной терапии и лечению сосудосуживающими препаратами.• Восстановить адекватную гемодинамику позволяет их использование только в сочетании с глюкокортикоидами. С этой целью вводят гидрокортизон по 100 мг каждые 6-8 ч, реакция на подобное лечение обычно быстрая.
• Продолжительность интенсивной терапии при острой надпочечниковой недостаточности от нескольких часов до нескольких дней, через 3-5 сут лечение продолжают поддерживающими дозами глюкокортикоидов.
Прямая угроза жизни при шоке любого генеза требует быстрых организационных, диагностических и лечебных мер, направленных на сохранение жизнедеятельности организма и предупреждение необратимых изменений жизненно важных органов и тканей. Функциональные повреждения при шоке в начальной стадии почти всегда поддаются коррекции, но по мере удлинения и утяжеления шока лечение становится всё менее успешным из-за «смерти» клеток.
Самая своевременная и рациональная интенсивная терапия не будет эффективной без устранения причины шока. При неэффективности комплексной терапии шока в первую очередь исключают продолжающееся кровотечение в ЖКТ, грудную или брюшную полости, перитонит, пневмоторакс, прямое повреждение и тампонаду сердца, неадекватное восполнение ОЦК и прогрессирующий ДВС-синдром.
