Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Псевдотуберкулез, желтушная форма.
Желтушные
формы псевдотуберкулеза в практике врача встречаются довольно часто, особенно
во время вспышек этого заболевания. Желтуха развивается у больных со
среднетяжелой и тяжелой формами псевдотуберкулеза с достаточно выраженной
клинической симптоматикой. Сама по себе желтуха, увеличение печени,
лабораторные проявления гепатита ничем не отличаются от других желтух
инфекционной природы и, следовательно, не имеют существенного
дифференциально-диагностического значения. Об этиологии желтухи можно судить
по другим проявлениям псевдотуберкулеза.
Начало псевдотуберкулеза
острое, уже в конце 1-го дня болезни температура тела достигает 38—40°С. Рано
появляются инъекция сосудов склер, гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов
туловища («симптом капюшона»). Однако эти признаки бывают и при других
инфекционных желтухах (желтая лихорадка, кишечный иерсиниоз,
лептоспироз), поэтому имеют лишь относительное дифференциально-диагностическое
значение. Более типичной и характерной для псевдотуберкулеза является
своеобразная мелкоточечная скарлатиноподобная экзантема. Недаром
псевдотуберкулез вначале был описан под названием «дальневосточная
скарлатиноподобная лихорадка». Сыпь мелкоточечная обильная, располагается по
всему телу с концентрацией в области естественных складок кожи (локтевые сгибы,
паховые области и др.). Экзантема появляется чаще на 3-й день болезни. Кожа
ладоней и подошв гиперемирована. Язык ярко-красный, с увеличенными сосочками,
без налета («малиновый язык»). Среди других инфекций, протекающих с желтухой,
подобной экзантемы не наблюдается, поэтому она имеет очень большое
дифференциально-диагностическое значение. Однако следует учитывать, что иногда
желтушные формы псевдотуберкулеза протекают без сыпи.
Из других важных для
дифференциальной диагностики признаков следует отметить мезаденит и
терминальный илеит. Клинически это проявляется в спонтанных болях в правой
подвздошной области, а также выраженной болезненности этой области при
пальпации. Этот признак бывает и при кишечном иерсиниозе. Псевдотуберкулез
иногда затягивается, протекает с повторными волнами лихорадки, поражением
суставов, узловатой эритемой.
В большинстве случаев, особенно во время эпидемических вспышек,
диагностика желтушных форм псевдотуберкулеза трудностей не вызывает. Для
дифференциальной диагностики наибольшее значение имеют: высокая лихорадка и
выраженные симптомы общей интоксикации, появление «скарлатиноподобной»
экзантемы, гиперемии ладоней и подошв, мезаденит и терминальный илеит. Для
лабораторного подтверждения диагноза псевдотуберкулеза используют серологические
методы (реакция агглютинации, РНГА) и выделение возбудителей из испражнений.
Однако все эти методы лабораторной диагностики являются, по существу,
ретроспективными.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|