Псевдотуберкулез, желтушная форма.

Желтушные формы псевдотуберкулеза в практике врача встречаются довольно часто, особенно во время вспышек этого заболевания. Желтуха развивается у больных со среднетяжелой и тяжелой формами псевдотуберкулеза с достаточно выраженной клинической симптоматикой. Сама по себе желтуха, увеличение печени, лабораторные проявления гепатита ничем не отличаются от других желтух инфекционной природы и, следова­тельно, не имеют существенного дифференциально-диагностическо­го значения. Об этиологии желтухи можно судить по другим про­явлениям псевдотуберкулеза.

Начало псевдотуберкулеза острое, уже в конце 1-го дня болезни температура тела достигает 38—40°С. Рано появляются инъекция сосудов склер, гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов туловища («симптом капюшона»). Однако эти признаки бывают и при других инфекционных желтухах (желтая лихорадка, кишечный иерсиниоз, лептоспироз), поэтому имеют лишь относительное диффе­ренциально-диагностическое значение. Более типичной и характер­ной для псевдотуберкулеза является своеобразная мелкоточечная скарлатиноподобная экзантема. Недаром псевдотуберкулез вна­чале был описан под названием «дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка». Сыпь мелкоточечная обильная, располагается по всему телу с концентрацией в области естественных складок кожи (локтевые сгибы, паховые области и др.). Экзантема появляется чаще на 3-й день болезни. Кожа ладоней и подошв гиперемирована. Язык ярко-красный, с увеличенными сосочками, без налета («малиновый язык»). Среди других инфекций, протекающих с жел­тухой, подобной экзантемы не наблюдается, поэтому она имеет очень большое дифференциально-диагностическое значение. Одна­ко следует учитывать, что иногда желтушные формы псевдотубер­кулеза протекают без сыпи.

Из других важных для дифференциальной диагностики призна­ков следует отметить мезаденит и терминальный илеит. Клинически это проявляется в спонтанных болях в правой подвздошной области, а также выраженной болезненности этой области при пальпации. Этот признак бывает и при кишечном иерсиниозе. Псевдотуберкулез иногда затягивается, протекает с повторными волнами лихорадки, поражени­ем суставов, узловатой эритемой.

     В большинстве случаев, особенно во время эпидемических вспы­шек, диагностика желтушных форм псевдотуберкулеза трудностей не вызывает. Для дифференциальной диагностики наибольшее значение имеют: высокая лихорадка и выраженные симптомы общей интокси­кации, появление «скарлатиноподобной» экзантемы, гиперемии ладо­ней и подошв, мезаденит и терминальный илеит. Для лабораторного подтверждения диагноза псевдотуберкулеза используют серологичес­кие методы (реакция агглютинации, РНГА) и выделение возбудите­лей из испражнений. Однако все эти методы лабораторной диагнос­тики являются, по существу, ретроспективными.