| Календарь | | « Апрель 2024 » | | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | | 29 | 30 |
|
|
Гемолитическая болезнь новорожденных: лечение
Лечение ГБН. При врожденной отечной форме
ГБН необходимо
немедленно, во избежание гиперволемии, пережать пуповину и срочно (в течение
часа) начать заменное переливание крови (ЗПК) или переливание эритроцитной
массы, если дети не желтушны. У детей при гиперволемии очень легко развивается
сердечная недостаточность, поэтому вначале эритроцитную массу переливают лишь в
объеме 10 мл, а при проведении первого ЗПК резус-отрицательной эритроцитной
массой, (взвешенной в свежезамороженной плазме так, чтобы гематокрит был 0,7
л/л), ее общий объем иногда снижают до 75—80 мл/кг или, если проводят ЗПК в
полном объеме (2 ОЦК на 1 кг, т. е. 170
мл/кг), то выпускают крови на 50 мл больше, чем вводят. Переливание необходимо
делать очень медленно, контролируя ЦВД (3—5 см вод. ст.), частоту сердечных
сокращений и АКД. Часто у таких детей развивается дыхательная недостаточность
(на фоне гипоплазии легких или СДР) и им требуется дополнительная подача
кислорода с созданием положительного давления на выдохе, проведение ВИВЛ
или ИВЛ.Наличие геморрагического
синдрома требует переливания свежезамороженной плазмы или теплой донорской
крови (10—15 мл/кг), викасола (1 мг/кг), при тяжелой тромбоцитопении (менее 30 000 в 1 мкл) необходимо переливание тромбоцитной массы. При очень резкой
гипопротеинемии (менее 40 г/л) показано введение 12,5% раствора альбумина (1
г/кг). При развитии сердечной недостаточности назначают дигоксин (доза
насыщения 0,03 мг/кг дается за 2—3 дня). Как правило, необходимы повторные ЗПК.
При
желтушной форме кормление донорским молоком начинают через 2—6 ч после рождения в
количестве, соответствующем возрасту, до исчезновения аллоантител в молоке
матери, что обычно бывает на 2—3-й неделе жизни. Лечение собственно
гипербилирубинемий с НБ в крови делится на консервативное и оперативное
(заменное переливание крови, плазмаферез, гемосорбция).
В качестве
других методов лечения рассматривают препараты, адсорбирующие в кишечнике НБ. Считается, что очистительная
клизма в первые 2 ч жизни достоверно уменьшает выраженность максимального
подъема уровня НБ крови. После 12 ч жизни такое лечение эффекта не имеет.
Холестирамин
(1,5 г/кг/сут.) и агар-агар (0,3 г/кг/сут.), назначенные в первые сутки жизни,
уменьшают вероятность развития высоких гипербилирубинемий, увеличивают
эффективность фототерапии, снижают ее длительность. Суточные дозы препаратов
делят на 3 приема и дают внутрь после еды.
Фенобарбитал,
зиксорин, назначенные
после рождения, способствуют активации образования БДГ и улучшают отток желчи.
В первый день терапии фенобарбитал назначают в дозе 20 мкг/кг/сут. (разделить
на 3 приема) и далее — по 3,5—5 мг/кг/сут.
|
| Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|
