Медицинский сайт для врачей и пациентов
Приветствую Вас Гость | RSS
Поиск
Меню сайта
Категории
Кишечные инфекции [93]
Гельминтозы [38]
Инфекции дыхательных путей [87]
Трансмиссивные (кровяные) инфекции [104]
Инфекции наружных покровов [60]
Бактериозы [23]
Форма входа
Календарь
«  Июль 2019  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Гипотрофия новорожденных: этиология, патогенез, диагноз, дифференциальный диагноз, симптомы

 

Гипотрофия новорожденных

- дистрофия, характеризующаяся развитием истощения. На­блюдается у 0,5-2% детей раннего возраста. Доминируют легкие и среднетяжелые формы заболевания, первичные гипотрофии тяжелой степени встреча­ются редко.

Этиология гипотрофии новорожденных.

Среди причин гипотрофии можно выделить:

1.    Пренатальные факторы, приводящие к задержке внутриутробного развития,— недостаточное питание и заболевания матери (в ранние сроки беременности — гестоз; в поздние сроки — патология плаценты с нарушением маточно-плацентарного кровообращения и внутриутробной гипоксией плода, профессиональные вредности, стрессы, вредные привычки, внутриутробные инфекции).

2.    Экзогенные причины гипотрофии новорожденных:

  а)    алиментарные факторы:

  количественный недокорм: при гипогалактии; при затруднени­ях вскармливания грудью матери — плоский, втянутый сосок, «тугая» молоч­ная железа; при затруднениях вскармливания со стороны ребенка — срыгивания, рвоты, маленькая нижняя челюсть, короткая уздечка языка и др.;

  качественный недокорм: использование несоответствующей возрасту смеси; позднее введение прикормов; бедность суточного рациона жи­вотными белками, жирами, витаминами, железом, микроэлементами;

б)   инфекционные факторы — внутриутробные генерализованные инфекции (цитомегалия и др.), интранатальные инфекции, токсико-септические состояния, пиелонефрит и инфекция мочевых путей. Особенно часто причиной гипотрофии являются инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта;

в)   токсические факторы — использование при искусственном вскармливании молочных смесей с истекшим сроком хранения, гипервитаминозы А и D, отравления, в том числе лекарственные и др.;

г)   дефекты ухода - дефицит внимания к ребенку, ласки, психогенной стимуляции, прогулок, массажа и гимнастики.

3.    Эндогенные причины гипотрофии:

а)    перинатальные энцефалопатии, бронхолегочная дисплазия;

б)   врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта,  а также сердечно-сосудистой системы, синдром «короткой кишки» после обширных резекций кишечника;

в) наследственные (первичные) иммунодефицитные состояния (преимущественно Т-системы) или вторичные иммунодефициты;

г) первичные, а также вторичные мальабсорбции, наследственные аномалии обмена веществ (галактоземия, фруктоземия, лейциноз, ксантоматозы, болезни Ниманна-Пика и Тея-Сакса и др.);

д) эндокринные заболевания (адреногенитальный синдром, гипотиреоз, гипофизарный нанизм и др.), диатезы.

Патогенез гипотрофии новорожденных.

Пропорционально степени гипотрофии нарушена утилизация пищевых веществ (прежде всего белков) в кишечнике, нарушены все виды об­мена веществ:

снижена ферментативная активность желудка, кишечника, поджелудоч­ной железы — нарушено расщепление (вторичная мальдигестия) и всасывание субстратов (вторичная мальабсорбция), характерен дисбактериоз;

повышен эндогенный «расход» белков, снижен синтез ферментов - гипопротеинемия, гипоальбуминемия, аминоацидурия;

склонность к гипогликемии, повышен гликолиз — накопление молочной кислоты — ацидоз;

дисфункция надпочечников — гипокалиемия и гипокалийгистия, гипернатрийгистия;

нарушена фагоцитарная активность нейтрофилов и макрофагов, угнете­на Т-лимфоидная система с лимфоцитопенией — предрасположенность к час­тому наслоению и септическому течению инфекций;

  — снижена реактивность - инфекции протекают малосимптомно, латентно.

Первичная гипотрофия имеет значение в качестве самостоятельного забо­левания и вызвана экзогенными факторами. Вторичные формы гипотрофии, как правило, обусловлены эндогенными причинами и являются одним из про­чих проявлений основного заболевания, тяжесть и успешность лечения кото­рого определяют и выраженность гипотрофии, и эффективность ее терапии.

Симптомы гипотрофии новорожденных.

По тяжести выделяют гипотрофии I, II, III сте­пеней. Клиническая симптоматика гипотрофии включает следующие группы нарушений: снижение упитанности, проявления нарушений толерантности к пище, нарушения обмена веществ, угнетение ЦНС, снижение сопротивляемо­сти.

Диагноз гипотрофии новорожденных.

Основным критерием гипотрофии новорожденных и установления ее степени являются:

- уменьшение толщины подкожного жирового слоя. При гипотрофии I степени он истончен преимущественно на туловище (толщина кожной складки на животе у детей первого года жизни составляет 0,8-1,5 см). При гипотрофии II степени подкожный жировой слой исчезает на животе, иногда на груди, резко истончен на конечностях, но сохранен на лице. При гипотрофии III степени подкожный жировой слой истончается и на лице (в последнюю очередь исчезают комочки Биша – буккальные скопления жировой клетчатки, играющей важную роль в энергетическом обеспечении сосания);

- снижение индексов физического развития (снижены индексы упитанно­сти Л. И. Чулицкой и Ф. Ф. Эрисмана);

  дефицит массы тела ребенка, который следует расценивать в качестве вспомогательного признака, так как при одновременном отставании ребенка в росте (гипосомия, гипостатура) истинный дефицит массы тела установить до­статочно трудно;

  задержка роста, психомоторного развития, которые, как правило, не выражены при гипотрофии I степени, но существенны при более тяжелых ее степенях.

Самостоятельный диагноз гипотрофии целесообразен при ее первичных формах, обусловленных экзогенными причинами.

Дифференциальный диагноз гипотрофии новорожденных.

В случае вторичной (симптоматической) гипотрофии необходимо диагностировать и лечить основное фоновое заболевание (порок желудочно-кишечного тракта, сердца; одно из наследственных или врожденных синдромов — муковисцидоз, целиакию, фенилкетонурию, галактоземию и пр.; эндокринные и нейроэндокринные расстройства).
Узнай больше
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0