Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Гипотрофия новорожденных: этиология, патогенез, диагноз, дифференциальный диагноз, симптомы
Гипотрофия новорожденных - дистрофия,
характеризующаяся развитием истощения. Наблюдается у 0,5-2% детей раннего возраста.
Доминируют легкие и среднетяжелые формы заболевания, первичные гипотрофии
тяжелой степени встречаются редко.
Этиология гипотрофии новорожденных. Среди причин гипотрофии можно выделить:1. Пренатальные факторы, приводящие к задержке
внутриутробного развития,— недостаточное питание и заболевания матери (в ранние сроки
беременности — гестоз; в поздние сроки — патология плаценты с нарушением маточно-плацентарного кровообращения и внутриутробной гипоксией плода, профессиональные вредности, стрессы, вредные привычки, внутриутробные инфекции).
2. Экзогенные причины гипотрофии новорожденных:
а) алиментарные факторы:
— количественный недокорм: при
гипогалактии; при затруднениях вскармливания грудью матери — плоский, втянутый
сосок, «тугая» молочная железа; при затруднениях вскармливания со стороны
ребенка — срыгивания, рвоты, маленькая нижняя челюсть, короткая уздечка языка и
др.;
— качественный недокорм:
использование несоответствующей возрасту смеси; позднее введение прикормов;
бедность суточного рациона животными белками, жирами, витаминами, железом,
микроэлементами; б) инфекционные факторы — внутриутробные
генерализованные инфекции (цитомегалия и др.), интранатальные инфекции, токсико-септические состояния,
пиелонефрит и инфекция мочевых путей. Особенно часто причиной гипотрофии
являются инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта;
в) токсические факторы — использование при
искусственном вскармливании молочных смесей с истекшим сроком хранения,
гипервитаминозы А и D, отравления, в том числе лекарственные и др.;
г) дефекты ухода - дефицит внимания к ребенку,
ласки, психогенной стимуляции, прогулок, массажа и гимнастики.
3. Эндогенные причины гипотрофии:
а) перинатальные
энцефалопатии, бронхолегочная дисплазия;
б) врожденные
пороки развития желудочно-кишечного тракта,
а также сердечно-сосудистой
системы, синдром «короткой кишки» после обширных резекций кишечника;
в) наследственные (первичные) иммунодефицитные состояния
(преимущественно Т-системы) или вторичные иммунодефициты;
г) первичные, а также вторичные мальабсорбции, наследственные
аномалии обмена веществ (галактоземия, фруктоземия, лейциноз, ксантоматозы, болезни
Ниманна-Пика и Тея-Сакса и др.);
д) эндокринные заболевания (адреногенитальный синдром,
гипотиреоз, гипофизарный нанизм и др.), диатезы.
Патогенез гипотрофии новорожденных. Пропорционально степени гипотрофии
нарушена утилизация пищевых веществ (прежде всего белков) в кишечнике, нарушены
все виды обмена веществ:
— снижена ферментативная активность
желудка, кишечника, поджелудочной железы — нарушено расщепление (вторичная мальдигестия)
и всасывание субстратов (вторичная мальабсорбция), характерен дисбактериоз;
— повышен эндогенный «расход» белков,
снижен синтез ферментов - гипопротеинемия, гипоальбуминемия, аминоацидурия;
— склонность к гипогликемии, повышен
гликолиз — накопление молочной кислоты — ацидоз;
— дисфункция надпочечников — гипокалиемия
и гипокалийгистия, гипернатрийгистия;
— нарушена фагоцитарная активность
нейтрофилов и макрофагов, угнетена Т-лимфоидная система с лимфоцитопенией — предрасположенность
к частому наслоению и септическому течению инфекций;
— снижена реактивность - инфекции протекают малосимптомно,
латентно.
Первичная гипотрофия имеет значение
в качестве самостоятельного заболевания и вызвана экзогенными факторами. Вторичные
формы гипотрофии, как правило, обусловлены эндогенными причинами и являются одним
из прочих проявлений основного заболевания, тяжесть и успешность лечения которого
определяют и выраженность гипотрофии, и эффективность ее терапии.
Симптомы гипотрофии новорожденных. По тяжести выделяют гипотрофии
I, II, III степеней. Клиническая симптоматика гипотрофии включает следующие группы нарушений: снижение упитанности, проявления нарушений
толерантности к пище, нарушения обмена веществ, угнетение ЦНС, снижение сопротивляемости.Диагноз гипотрофии новорожденных. Основным критерием гипотрофии новорожденных и
установления ее степени являются:
- уменьшение толщины
подкожного жирового слоя. При гипотрофии I степени он истончен преимущественно на туловище
(толщина кожной складки на животе у детей первого года жизни составляет 0,8-1,5
см). При гипотрофии II степени подкожный жировой слой исчезает на животе, иногда на груди,
резко истончен на конечностях, но сохранен на лице. При гипотрофии III степени подкожный жировой
слой истончается и на лице (в последнюю очередь исчезают комочки Биша –
буккальные скопления жировой клетчатки, играющей важную роль в энергетическом
обеспечении сосания);- снижение индексов физического
развития (снижены
индексы упитанности Л. И. Чулицкой и Ф. Ф. Эрисмана);
—
дефицит массы тела ребенка, который следует
расценивать в качестве вспомогательного признака, так как при одновременном
отставании ребенка в росте (гипосомия, гипостатура) истинный дефицит массы тела
установить достаточно трудно;
—
задержка роста, психомоторного развития, которые, как правило, не
выражены при гипотрофии I степени, но существенны при более тяжелых ее
степенях.
Самостоятельный
диагноз гипотрофии целесообразен при ее первичных формах, обусловленных
экзогенными причинами.
Дифференциальный диагноз гипотрофии новорожденных. В случае вторичной (симптоматической) гипотрофии необходимо диагностировать и лечить основное фоновое заболевание (порок желудочно-кишечного тракта, сердца; одно из
наследственных или врожденных синдромов — муковисцидоз, целиакию,
фенилкетонурию, галактоземию и пр.; эндокринные и нейроэндокринные
расстройства).
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|