Гипотрофия новорожденных: этиология, патогенез, диагноз, дифференциальный диагноз, симптомы

 

Гипотрофия новорожденных

- дистрофия, характеризующаяся развитием истощения. На­блюдается у 0,5-2% детей раннего возраста. Доминируют легкие и среднетяжелые формы заболевания, первичные гипотрофии тяжелой степени встреча­ются редко.

Этиология гипотрофии новорожденных.

Среди причин гипотрофии можно выделить:

1.    Пренатальные факторы, приводящие к задержке внутриутробного развития,— недостаточное питание и заболевания матери (в ранние сроки беременности — гестоз; в поздние сроки — патология плаценты с нарушением маточно-плацентарного кровообращения и внутриутробной гипоксией плода, профессиональные вредности, стрессы, вредные привычки, внутриутробные инфекции).

2.    Экзогенные причины гипотрофии новорожденных:

  а)    алиментарные факторы:

—  количественный недокорм: при гипогалактии; при затруднени­ях вскармливания грудью матери — плоский, втянутый сосок, «тугая» молоч­ная железа; при затруднениях вскармливания со стороны ребенка — срыгивания, рвоты, маленькая нижняя челюсть, короткая уздечка языка и др.;

—  качественный недокорм: использование несоответствующей возрасту смеси; позднее введение прикормов; бедность суточного рациона жи­вотными белками, жирами, витаминами, железом, микроэлементами;

б)   инфекционные факторы — внутриутробные генерализованные инфекции (цитомегалия и др.), интранатальные инфекции, токсико-септические состояния, пиелонефрит и инфекция мочевых путей. Особенно часто причиной гипотрофии являются инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта;

в)   токсические факторы — использование при искусственном вскармливании молочных смесей с истекшим сроком хранения, гипервитаминозы А и D, отравления, в том числе лекарственные и др.;

г)   дефекты ухода - дефицит внимания к ребенку, ласки, психогенной стимуляции, прогулок, массажа и гимнастики.

3.    Эндогенные причины гипотрофии:

а)    перинатальные энцефалопатии, бронхолегочная дисплазия;

б)   врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта,  а также сердечно-сосудистой системы, синдром «короткой кишки» после обширных резекций кишечника;

в) наследственные (первичные) иммунодефицитные состояния (преимущественно Т-системы) или вторичные иммунодефициты;

г) первичные, а также вторичные мальабсорбции, наследственные аномалии обмена веществ (галактоземия, фруктоземия, лейциноз, ксантоматозы, болезни Ниманна-Пика и Тея-Сакса и др.);

д) эндокринные заболевания (адреногенитальный синдром, гипотиреоз, гипофизарный нанизм и др.), диатезы.

Патогенез гипотрофии новорожденных.

Пропорционально степени гипотрофии нарушена утилизация пищевых веществ (прежде всего белков) в кишечнике, нарушены все виды об­мена веществ:

— снижена ферментативная активность желудка, кишечника, поджелудоч­ной железы — нарушено расщепление (вторичная мальдигестия) и всасывание субстратов (вторичная мальабсорбция), характерен дисбактериоз;

— повышен эндогенный «расход» белков, снижен синтез ферментов - гипопротеинемия, гипоальбуминемия, аминоацидурия;

— склонность к гипогликемии, повышен гликолиз — накопление молочной кислоты — ацидоз;

— дисфункция надпочечников — гипокалиемия и гипокалийгистия, гипернатрийгистия;

— нарушена фагоцитарная активность нейтрофилов и макрофагов, угнете­на Т-лимфоидная система с лимфоцитопенией — предрасположенность к час­тому наслоению и септическому течению инфекций;

  — снижена реактивность - инфекции протекают малосимптомно, латентно.

Первичная гипотрофия имеет значение в качестве самостоятельного забо­левания и вызвана экзогенными факторами. Вторичные формы гипотрофии, как правило, обусловлены эндогенными причинами и являются одним из про­чих проявлений основного заболевания, тяжесть и успешность лечения кото­рого определяют и выраженность гипотрофии, и эффективность ее терапии.

Симптомы гипотрофии новорожденных.

По тяжести выделяют гипотрофии I, II, III сте­пеней. Клиническая симптоматика гипотрофии включает следующие группы нарушений: снижение упитанности, проявления нарушений толерантности к пище, нарушения обмена веществ, угнетение ЦНС, снижение сопротивляемо­сти.

Диагноз гипотрофии новорожденных.

Основным критерием гипотрофии новорожденных и установления ее степени являются:

- уменьшение толщины подкожного жирового слоя. При гипотрофии I степени он истончен преимущественно на туловище (толщина кожной складки на животе у детей первого года жизни составляет 0,8-1,5 см). При гипотрофии II степени подкожный жировой слой исчезает на животе, иногда на груди, резко истончен на конечностях, но сохранен на лице. При гипотрофии III степени подкожный жировой слой истончается и на лице (в последнюю очередь исчезают комочки Биша – буккальные скопления жировой клетчатки, играющей важную роль в энергетическом обеспечении сосания);