Железодефицитные состояния: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Профилактика железодефицитных состояний.

Профилактику железодефицитных состояний у детей необходимо начинать с предупреждения недостатка железа у женщин репродуктив­ного возраста и назначения всем беременным на протяжении второй половины беременности, а также в период лактации препаратов железа. Естественное вскармливание, рациональное расширение питания и введение прикормов в декретированные сроки, прогулки, массаж и гимнастика, профилактика рахи­та — существенные звенья профилактики железодефицитных состояний. В на­стоящее время рекомендуется пользоваться кашами для детского питания с добавлением препаратов железа, так как предупреждает появление железодефицитного состояния. Если, детское питание (смеси) уже содержит добавки железа, то нет необходи­мости назначать его дополнительно в качестве профилактики.

Прогноз железодефицитных состояний.

Прогноз при рациональном лечении железодефицитной анемии — бла­гоприятный.

Клиническая картина железодефицитных состояний.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую стадии. При железодефицитной анемии наблюдаются синдромы:

Астеноневротический - раздражительность, эмоциональная неустойчивость, повышенные утомляемость, возможна потливость; отставание в психомоторном развитии; вялость, астения, апатия; снижение аппетита; нару­шение способности к концентрации внимания; негативизм; у детей более старшего возраста могут быть головные боли, шум в ушах, головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, не исключаются боли в сердце, а также извращенный аппетит с поеданием извести, мела, сырых картофеля и мяса, в том числе геофагия (поедание земли, гли­ны), пагофагия (потребление избытка льда, мороженого), извращение обоня­ния; дизурические расстройства.

Эпителиальный — для данного синдрома характерна бледность кожи слизистых оболочек и ушных раковин; дистрофические изменения кожи, ногтей (койлонихии — вогнутость ногтей), волос (исчерченность, тусклость, повышен­ная ломкость, тонкость, редкость и др.), слизистых рта, языка («заеды» в уг­лах рта, ангулярный стоматит, сглаженность сосочков, полированный язык, покраснение языка, жжение языка, атрофический глоссит); синева склер; симптом Пламмера-Винсона - нарушение глотания твердой пищи; гастрит; дуоденит, энтеропатия с мальабсорбцией и мальдигестией, неустойчивый стул; тошнота; иногда цвет кожи алебастрово-зеленый (хлороз).

Сердечно-сосудистый - тахикардия (одышка бывает редко), ослабление тонов сердца и расширение границ относительной сердечной тупости, возможен функциональный систолический шум на верхушке, а иногда шумы над крупными сосудами.

Мышечный синдром - мышечная гипотония, быстрая утомляемость, энурез и неудержание мочи из-за слабости сфинктеров, запор.

Синдром вторичного иммунодефицита - частые ОРВИ, пневмонии, кишечные инфекции, усугубляющие дефицит железа.

Диагностика железодефицитных состояний.

При постановке диагноза выявляют отклонения в показателях обмена железа: снижение уровней в сыворотке крови ферритина (менее 30 нг/мл); насыщение трансферрина железом (менее 25%), железа (менее 11,6 мкмоль/л); содержа­ние сидеробластов в костном мозге (менее 10%); повышение общей железо-связывающей способности сыворотки крови (более 50 мкмоль/л) и эритроцитарного протопорфирина; а также гематологических показателей — снижение уровня гемоглобина (менее ПО г/л у детей до 5 лет и 120 г/л - у более стар­ших детей), цветового показателя (менее 0,8), среднего содержания гемогло­бина в одном эритроците (менее 27 пг/эр), уменьшение среднего объема эрит­роцитов (менее 80 фл) (гипохромия эритроцитов с уменьшением концентра­ции гемоглобина). К лабораторным признакам относятся также микроцитоз, анизо- и пойкилоцитоз. Уменьшение числа эритроцитов характерно лишь для тяжелой анемии. Снижение цветового показателя тоже может развиваться не на ранних этапах дефицита железа, поэтому нормохромный характер не противоречит диагнозу железодефицитной анемии.

Дифференциальный диагноз железодефицитных состояний.

Дифференциальный диагноз железодефицитной анемии проводят с дру­гими микроцитарными гипохромными анемиями: талассемиями, отравлением свинцом, анемиями с нарушением синтеза порфиринов и гема, т. е. сидеробластными анемиями.

Лечение железодефицитных состояний.

Очень важным является выявление потенциальных причин и провоцирующих факторов, попытка активного влияния на них.

Хотя диетотерапия важна при лечении железодефицитной анемии, сле­дует помнить, что лишь диетой устранить дефицит железа в организме невоз­можно — необходимо назначать препараты железа.

Общими принципами назначения препаратов железа в педиатрии являются:

•  преимущественное назначение препаратов внутрь и редкость паренте­рального из-за побочных эффектов;

•  препараты закислого (двухвалентного) железа лучше всасываются, чем окислого (трехвалентного), а потому их давать предпочтительнее;

•  суточная доза должна составлять по элементарному железу 5-6 мг/кг, которую делят на 3 приема;

•  в первые несколько дней лечения для установления переносимости пре­парата доза может быть вдвое меньшей;

•  длительность назначения железа в лечебной дозе должна быть не менее 3 месяцев;

•  препараты железа надо давать в промежутке между едой и запивать их свежими фруктовыми или овощными соками;

•  нельзя запивать препараты железа молоком;

•  одновременное назначение с препаратами железа аскорбиновой кислоты и витамина Е увеличивает эффект лечения;

При рациональном лечении можно ожидать следующих результатов применения препаратов железа: через 72—96 ч — увеличение ретикулоцитоза и через 7-10 дней (лаг-период) - повышение уровня гемоглобина (хороший результат примерно 5 г/л в неделю). После нормализации уровня гемоглобина лечение препаратами железа надо продолжать еще 4- 6 не­дель для восстановления тканевых депо железа. Во время лечения препаратами железа определение его уровня в сыворотке неинформативно.

К переливанию эритроцитной массы прибегают лишь по жизненным пока­заниям при уровне гемоглобина менее 40 г/л (3 мл/кг). К переливанию цель­ной крови прибегать не следует!