«Шок» в
английском и французском языках обозначает «удар», «толчок» или «потрясение».
Это слово впервые применил в 1743 г. безвестный переводчик на английский язык
книги консультанта армии Людовика XV Ледрана для описания состояния солдат
после огнестрельной травмы. В настоящее время это слово в обыденной практике
применяют для описания эмоционального состояния человека при воздействии неожиданных,
чрезвычайно сильных психических факторов, не подразумевая, конечно, под этим
специфических повреждений органов или физиологических нарушений.
В клинической
медицине термин «шок» означает критическое состояние, которое характеризуется
резким снижением перфузии органов, гипоксией и нарушениями метаболизма. Для
этого синдрома характерны артериальная
гипотензия, ацидоз и быстро прогрессирующее
ухудшение функций жизненно важных систем организма. Без
адекватного лечения шок быстро приводит к смерти.
Шок необходимо
отличать от кратковременных расстройств гемодинамики — коллапса и обморока,
хотя более продолжительные расстройства гемодинамики всегда представляют
опасность для организма.
Коллапс —
острое кратковременное нарушение гемодинамики — преходящий симптом изменений
сосудистого тонуса, рефлекторно вызванный внезапной болью, испугом, видом
крови, духотой или перегревом. Коллапс может возникнуть при сердечной аритмии,
при ортостатической гипотензии на фоне анемии. В большинстве случаев коллапс
купируется самостоятельно, без лечения.
Обморок. Преходящее
уменьшение кровоснабжения мозга может вызвать обморок — кратковременную потерю
сознания, которой часто предшествуют нейровегетативные симптомы: мышечная слабость,
потливость, головокружение, тошнота, потемнение в глазах и шум в ушах, низкое
АД, брадикардия или тахикардия. Иногда подобное возможно и у здоровых людей
при высокой температуре окружающей среды, поскольку тепловой стресс ведёт к
значительному расширению кожных сосудов и снижению диастолического АД.
Шок возникает при действии на организм
сверхсильных раздражителей и может развиться при различных заболеваниях,
повреждениях и патологических состояниях.
Различают
геморрагический, травматический, ожоговый, кардиогенный, септический,
анафилактический, гемотрансфузионный, нейрогенный и другие виды шока; наблюдают
и смешанные формы, вызванные сочетанием нескольких причин.
Основные виды шока
Виды шока | Основные причины |
Гиповолемический | Кровопотеря Ожоги Кишечная непроходимость Панкреонекроз Перитонит |
Кардиогенный | Инфаркт миокарда Аритмия Разрыв или ранение межжелудочковой перегородки Острая митральная недостаточность |
Экстракардиальный обструктивный | Тромбоэмболия легочной артерии ТЭЛА Тампонада сердца Напряженный пневмоторакс Ущемленная диафрагмальная грыжа Расслаивающаяся аневризма восходящей аорты |
Перераспределительный | Сепсис Анафилактические реакции Травма спинного мозга Спиномозговая анестезия Надпочечниковая недостаточность |
|
|
Гиповолемический
шок возникает при значительном снижении ОЦК в результате массивного
кровотечения или дегидратации, проявляется резким снижение венозного возврата
крови к сердцу и выраженной периферической вазоконстрикцией.
Кардиогенный
шок наблюдают при резком снижении сердечного выброса вследствие
нарушения сократимости миокарда или при острых морфологических изменениях
клапанов сердца и межжелудочковой перегородки. Развивается при нормальном ОЦК
на фоне переполнения венозного русла и малого круга кровообращения.
Перераспределительный
шок характеризуется вазодилатацией, снижением общего периферического
сосудистого сопротивления и венозного возврата крови к сердцу, а также
повышением проницаемости капиллярной стенки.
Экстракардиальный
обструктивный шок возникает вследствие внезапного
препятствия кровотоку. Сердечный выброс резко падает, несмотря на нормальные
ОЦК, сократимость миокарда и тонус сосудов.